Nutrición – BLOG EIR EFyC

Uno de los pilares fundamentales en nuestra vida diaria para mantenernos saludables y prevenir o retrasar la aparición de enfermedades crónicas es la alimentación. Teniendo en cuenta esto, una de nuestras funciones como sanitarios es realizar una adecuada educación para la salud en relación con los hábitos dietéticos.

Los alimentos están compuestos de macronutrientes (hidratos de carbono, proteínas y lípidos) y micronutrientes (vitaminas y minerales), siendo ambos indispensables para la vida. Nos vamos a centrar en los hidratos de carbono y su pertinencia dietética.

Los hidratos de carbono (HC) son los principales responsables de aportarnos la energía necesaria para nuestra vida. Los podemos dividir en dos tipos:

Simples: en frutas, leche, caña de remolacha, raíces de verduras, etc. (glucosa, fructosa, galactosa…).
Complejos: no son dulces y su absorción es lenta. Se subdividen a su vez en:
- Utilizables como energía: almidón (origen vegetal: en cereales, tubérculos…) y glucógeno (origen animal: en hígado y músculos de animales).
- No utilizables como energía: fibras alimentarias, celulosa, pectinas (mejora epitelio intestinal).

Por otro lado, a la hora de incorporar en la dieta los hidratos de carbono debemos tener en cuenta su Índice glucémico (IG).

El IG es la velocidad con la cual un alimento es capaz de elevar los niveles de azúcar en sangre. Los macronutrientes que se encargan de elevar el IG son los HC.

No todos los HC actúan de la misma manera en nuestro organismo. Unos son capaces de elevar la glucemia rápidamente, mientras que otros lo hacen de forma más sostenida, sin picos, ayudando a mantener los niveles de glucemia adecuadamente durante más tiempo.

Estas diferencias quedan reflejadas en la numeración que se le da a cada alimento en comparación con la glucosa pura.

La escala del IG oscila entre 0 y 100, siendo el valor más alto 100 que corresponde a la glucosa. Se dividen en alimentos de alto, medio y bajo IG. Algunos ejemplos dependiendo de su IG son los siguientes:

Imagen basada en http://www.fundacióndiabetes.org

¿Cómo nos podemos beneficiar en la dieta del IG?

Elegir preferiblemente los alimentos bajos en IG.
En el caso de los alimentos con IG alto, mezclarlos con alimentos de bajo IG para balancear el efecto en los niveles de glucosa.
Escoger alimentos de IG bajo no es suficiente para mantener la glucosa en los niveles adecuados, la porción y la cantidad de carbohidratos también es muy importante.
Mejor alimentos poco maduros como las frutas. A menor madurez, menor IG.
Evitar los alimentos muy procesados (mayor IG) tipo jugos de frutas, precocinados, purés de patatas instantáneos, arroz precocido, etc.
Los alimentos ricos en lípidos y fibra ayudan a disminuir el IG de los alimentos que lo poseen.
La forma de cocinar los alimentos influye de cierta forma en su IG. Ejemplo: la pasta al dente tiene menor IG que muy hecha.
No dejar de lado completamente los alimentos con IG alto, ya que algunos de ellos son ricos en nutrientes, siendo el mejor momento para su consumo los periodos de ayuno prolongado (por su rápida absorción) y después del ejercicio físico.
Tener presente el valor nutricional de los alimentos y su IG en la elección de los mismos.

Beneficios del IG en la diabetes:

La selección de alimentos bajos en IG es una herramienta complementaria muy útil junto con el conteo de carbohidratos para un control adecuado de la diabetes, además de ayudar en la pérdida de peso y reducir el riesgo de complicaciones derivadas de la propia enfermedad.

Las personas con diabetes al sufrir más variaciones a lo largo del día en sus niveles de glucosa en sangre, utilizar el IG de los alimentos y saber cuales tienen mayor o menor IG , evitará en cierta forma, los picos de glucemia en estos pacientes y ayudará a su vez a elevar rápidamente los niveles de glucemia en los casos donde se produzcan hipoglucemias.

Algunas de las recomendaciones generales donde saber el IG de los alimentos puede resultar beneficioso son las siguientes:

Antes de realizar actividad física, los alimentos con bajo IG son los más adecuados, ya que mantienen durante más tiempo los niveles de glucosa en sangre, evitando hipoglucemias durante la actividad física.
Al finalizar la actividad física, consumir alimentos con IG alto es pertinente, debido a que los niveles de glucosa en este momento se encuentran bajos y se requiere de una rápida recuperación de la misma.
En las situaciones donde los pacientes sufran episodios de hipoglucemias donde el cuadro se pueda revertir de forma oral, nuevamente la mejor elección es utilizar los carbohidratos con IG alto, debido a su rápida actuación y recuperación sobre los niveles de glucosa.
Otros momentos del día donde también la mejor elección son los carbohidratos con IG alto son los periodos largos de ayuno, como por ejemplo en el desayuno, después de haber pasado toda la noche sin comer o en cualquier otro momento donde no se pueda comer y pasen muchas horas desde la última comida ( viajes, reuniones, etc)
En el resto de situaciones donde no se requiera de energía en forma de glucosa inmediata, la mejor elección serían los alimentos con bajo IG, para mantener controlada la glucemia en sangre. Si por algún motivo en ese momento no se dispone de alimentos con bajo IG, una solución para que no impacte tanto este IG en los niveles de glucosa, sería mezclar los alimentos de alto o medio IG con proteínas o lípidos para que de esa manera se ralentice notablemente su absorción, haciéndola más lenta.

Fecha de última modificación: 17/07/2022

Bibliografía:

American Diabetes Association. 5. Facilitating behavior change and well-being to improve health outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care. 2020;43(Suppl 1):S48-S65. PMID: 31862748 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862748/.

American Diabetes Association website. Glycemic index and diabetes. www.diabetes.org/glycemic-index-and-diabetes. Accessed October 18, 2020.

http://www.fundacióndiabetes.org

Faria Valéria Cristina de, Lima Luciana Moreira, Pereira Danielle Aparecida Gomes. GLYCEMIC INDEX OF PRE-EXERCISE MEAL IN DIABETES MELLITUS: A SYSTEMATIC REVIEW. Rev Bras Med Esporte [Internet]. 2018 Sep [cited 2022 July 16] ; 24( 5 ): En: http://old.scielo.br/scielo.phpscript=sci_arttext&pid=S151786922018000500399&lng=en. https://doi.org/10.1590/1517-869220182405170370.

MacLeod J, Franz MJ, Handu D, et al. Academy of Nutrition and Dietetics Nutrition practice guideline for type 1 and type 2 diabetes in adults: nutrition intervention evidence reviews and recommendations. J Acad Nutr Diet. 2017;117(10)1637-1658. PMID: 28527747 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28527747/.

Manuzza Marcela Alejandra, Brito Graciela, Echegaray Natalia Soledad, López Laura Beatriz. Índice glucémico y carga glucémica: su valor en el tratamiento y la prevención de las enfermedades crónicas no transmisibles. Dieta [Internet]. 2018 Mar [citado 2022 Jul 16] ; 36( 162 ): 29-38. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-73372018000100005&lng=es.

Actualidad

CUIDADOS PALIATIVOS: NUTRICIÓN ENTERAL EN ATENCIÓN PRIMARIA

14 noviembre, 202115 noviembre, 2021 Juan Pablo Iglesias

Teniendo en cuenta la multitud de funciones que desempeña la atención primaria en nuestros días, un apartado fundamental dentro de la misma, es la atención al paciente cuando se encuentra en una situación paliativa. En este estado, los cuidados van enfocados a mejorar la calidad de vida del paciente y paliar en la medida de los posible los síntomas que se producen a lo largo del tiempo, existiendo de manera frecuente, numerosos problemas, entre ellos, los relacionados con la nutrición en el final de su vida.

En este caso nos vamos a centrar en valorar y abordar de la forma más adecuada las características y la vía de administración de nutrientes más pertinente para cada caso.

Para ello en primer lugar se debe realizar una valoración general del estado nutricional a través de algunos parámetros importantes como son:

Datos antropométricos: peso, talla, etc.
Examen físico: pérdida de masa muscular, grasa subcutánea( pliegues) ,presencia de ascitis, edemas…
Cambios en la ingesta, tipo de ingesta( hipo o hipercalórica, sólida, líquida, etc)
Presencia o no de síntomas gástricos.
Bioquímica: albúmina, prealbúmina, recuento linfocitario.

Dependiendo del estado nutricional del paciente (buen estado nutricional, riesgo de malnutrición o malnutrición moderada y malnutrición grave) se actuará de forma diferente siendo los tratamientos más específicos cuando la situación es más crítica( suplementos dietéticos, nutrición enteral o incluso en determinados casos, la nutrición parenteral).

A la hora de realizar el abordaje del soporte nutricional lo más importante es tener presente la dieta individualizada para cada paciente. Otro aspecto muy importante en estos pacientes es el apoyo social y familiar recibido y una adecuada higiene bucal.

En el cuidado de la boca existen una serie de recomendaciones cuando se dan los siguientes casos:

Boca dolorosa: enjuagues con manzanilla, nistatina, fórmulas magistrales de lidocaína al 1-5% y colutorios con ácido hialurónico.
Candidiasis oral: descartarla siempre, utilizar soluciones de nistatina 6 veces al dia y dosis únicas de fluconazol de 150mg o 1 vez al dia en dosis de 100mg durante 7 días.
Xerostomía: aumentar ingesta de líquidos, enjuagues con manzanilla fría y limón, chupar trozos de hielo, piña u otra fruta ácida, bastoncillos de glicerina con limón y comprimidos de saliva artificial.
Suciedad bucal: incidir en la limpieza total de boca y resto de mucosa oral, enjuagues con bebidas gaseosas, utilizar pasta y cepillos suaves en la limpieza y usar colutorios antisépticos sin alcohol.

En determinadas situaciones es pertinente utilizar suplementos nutricionales orales debido al grado de malnutrición del paciente. Estos suplementos, son fórmulas constituidas por nutrientes en diferentes proporciones y presentaciones, existiendo gran cantidad de combinaciones diferentes que varían según densidad energética, uso clínico, presentación, etc.

En ocasiones, no es posible realizar la ingesta por boca. En estos casos se recurre a la vía enteral e incluso si la situación lo requiere la vía parenteral.

NUTRICIÓN ENTERAL

La nutrición enteral es de elección en los casos donde no se puede ingerir nada por boca y cuando se realiza una descompresión gástrica.

Dependiendo de la durabilidad de la administración por esta vía, se eligen diferentes opciones:

Menor o igual a 6 semanas: se utilizaría la sonda nasogástrica o la sonda nasoyeyunal.
Mayor de 6 semanas: se recurre a las cirugías ( gastrostomía y yeyunostomía).

A su vez, atendiendo a las características del paciente y su sintomatología se pueden dar dos vías de acceso:

Intragástrica: la más fisiológica ( sonda nasogástrica y gastrostomía).
Transpilórica: de elección en riesgo de aspiración, alteración del vaciamiento gástrico, fístulas, etc.( sonda nasoduodenal, sonda nasoyeyunal y yeyunostomía).

A través de la vía enteral se administran los nutrientes necesarios mediante fórmulas específicas nutricionales.

Estas formulas se pueden dividir en:

Poliméricas
- Normoproteicas ( hipo/ normo e hipercalóricas)
- Hiperproteicas (normo e hipercalóricas)
Oligoméricas
- Normoproteicas
- Hiperproteicas
Especiales: inmunoestimuladora, renal, diabética…
Otras: modulares, elementales…

Según las pautas de administración, en la nutrición enteral se pueden dar dos situaciones:

N. E. Intermitente: se administra en bolo o por sistema de gravedad y está contraindicada en los accesos postpilóricos.
N. E. Continua: a través de bomba de perfusión o sistema de gravedad siendo de elección en la desnutrición severa, en los accesos postpilóricos y cuando existe riesgo de broncoaspiración.

Del mismo modo, es importante saber que existen casos en los que está contraindicada de forma absoluta la nutrición enteral:

Obstrucción mecánica
Perforación intestinal
Sangrado digestivo activo
Malabsorción severa
Íleo paralítico
Isquemia intestinal aguda en fase de shock

Es importante mencionar las complicaciones que pueden presentarse en la nutrición enteral dependiendo de las características de las mismas y las podemos dividir en los siguientes apartados:

Mecánicas
- Colocación errónea.
- Rotura
- Molestias nasofaríngeas
- Necrosis por presión
- Extracción o migración(frecuente)
- Obstrucción(muy frecuente)
- Filtraciones de la ostomía
- Desplazamiento de la sonda
- Perforación
- Lesiones por decúbito de la sonda
Infecciosas:
- Neumonía aspirativa
- Infecciones de la ostomía
- Contaminación de la fórmula
Gastrointestinales:
- Regurgitación
- Diarrea
- Estreñimiento
- Náuseas
- Vómitos
- Distensión abdominal
Metabólicas:
- Alteraciones hidroelectrolíticas
- Síndrome de realimentación
- Hiperglucemia/ hipoglucemia
- Hiponatremia
Otras:
- Alteraciones bucales
- Alteraciones psicológicas

Y por último, recalcar que hay situaciones en las que no es pertinente utilizar la nutrición enteral, como en la obstrucción intestinal, malabsorción, fístula, funcionamiento nulo del tubo digestivo, perforación, etc. En estas ocasiones se utiliza como recurso la nutrición parenteral.

Fecha de última modificación: 14/11/2021

Actualidad

Aprender a comer saludable: el método del plato

7 agosto, 201913 agosto, 2019 Nuria Sánchez

¿Qué es el método del plato?

Es una guía para crear comidas saludables y equilibradas, basado en el «plato para comer saludable», realizado por expertos en nutrición de la Escuela de Salud Pública de Harvard en el año 2011.

El método del plato permite confeccionar menús variados y sanos, adaptados a la población. Es una forma muy visual para explicar a las personas cómo debe ser la alimentación saludable, y aunque principalmente va enfocado a la educación nutricional al paciente con diabetes, no difiere de cómo debe ser la alimentación en la población.

Ventajas de utilizar el método del plato

Con el paso de los años, el estilo de vida de la población ha ido cambiando; se observa que existe un menor tiempo para cocinar así como un aumento de las personas que comen fuera de casa debido al trabajo y eligen opciones poco saludables o productos realizados con materia prima de peor calidad. Esto, sumado a la falta de ejercicio físico , suponen un aumento en los casos de sobrepeso y obesidad, así como una serie de patologías relacionadas con el riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia…).

Una de las claves para controlar estos factores es la alimentación saludable, y desde Atención Primaria se debe realizar una intervención nutricional en todos nuestros pacientes, no sólo en aquellos que presenten una patología. En definitiva, debemos realizar promoción de hábitos de vida saludable en el paciente sin enfermedad.

Las ventajas de explicar el método del plato a nuestros pacientes son las siguientes:

Es una forma sencilla de transmitir la información a las personas desde la consulta de enfermería de Atención Primaria, y adaptado a toda la familia, desde niños hasta adultos.
Enseña a comer variado y permite realizar cambios en el estilo de vida que pueden mantener en el tiempo, ya que no se trata de una dieta en sí, sino aprender a comer saludable.
Ayuda a aprender a controlar las raciones de los alimentos, y a distinguir a qué grupo pertenece cada uno y sus propiedades.

Cómo utilizar el método del plato: proporciones

Utilizaremos un plato de tamaño normal, aproximadamente de unos 23 centímetros de diámetro, un poco más de un palmo, y a partir de ahí construiremos el menú principal para la comida y la cena, dividiéndolo en cuatro partes.

Imagen extraída de la página web «diabetes a la carta»

Dos cuartas partes: verduras

En la mitad de nuestro plato, o dos cuartas partes, añadiremos vegetales, combinándolos en crudo (ensaladas) y cocinados (menestra de verduras, judías verdes, espinacas, etc.). Los vegetales deben ser la base de la alimentación de toda la población.

Un cuarto: proteínas

En el siguiente cuarto del plato añadiremos alimentos con alto aporte de proteínas, eligiendo preferiblemente mayor aporte de pescado y huevos que de carne, y limitando la carne roja.

En el caso de las personas que sigan una alimentación vegetariana o vegana, o simplemente tengan mayor preferencia por proteínas de origen vegetal, pueden sustituir las proteínas de origen animal por productos mínimamente procesados, como las legumbres, la soja, el tofu y el tempeh entre otros. En esta infografía de Lucía Martínez, nutricionista, puedes consultar las mejores fuentes de proteínas vegetales.

Último cuarto: hidratos de carbono

Por último añadiremos los hidratos de carbono a nuestro plato. Este grupo está formado principalmente por los cereales integrales (avena, arroz integral, quinoa, granos de trigo, pasta integral…) , las legumbres y los tubérculos.

Postre y bebida

Es recomendable que de postre, siempre que no haya ninguna contraindicación, se consuma una pieza de fruta. En esta página web aparecen los vegetales y las frutas de temporada por meses.

Para beber la mejor elección será el agua, tratando de consumir entre 1.5 y 2 litros al día. Los zumos de frutas, incluido los naturales hechos en casa, no deben ser sustitutos ni del agua ni de la fruta, ya que aportan azúcares rápidos debido a que en el proceso de exprimirlo se elimina gran parte de su fibra.

Recursos para facilitar el uso del método del plato

Como página web para recomendar a nuestros pacientes, disponemos de Diabetes a la Carta, donde el paciente puede confeccionar su menú saludable y calculando los hidratos de carbono en función de su tratamiento.

Ejemplo de menú confeccionado en la página web

Para los niños existe un recurso llamado nutriplato; consiste en un plato de tamaño real, donde se muestran las proporciones adecuadas de los grupos de alimentos y su distribución, de forma visual y divertida. Está pensado para niños de entre 4 y 12 años y ha sido realizado por especialistas en nutrición pediátrica del Hospital Sant Joan de Déu. Puedes obtener más información y solicitar tu nutriplato aquí.

Es importante que la población aprenda conceptos sobre alimentación saludable y equilibrada, y que a través de la información que les enseñamos desde la consulta de enfermería de Atención Primaria puedan llevar a cabo cambios en su estilo de vida que puedan mantener en el tiempo.

Fecha de última modificación: 07/08/2019