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TIPOS DE AMBULANCIAS ¿QUÉ SON LAS SVAE?

Andrea Sanchez

Desde Atención Primaria tenemos un papel muy importante a la hora de prestar atención sanitaria en urgencias y emergencias, sobre todo en zonas rurales y periurbanas donde la disponibilidad de recursos es menor, ya que en muchas ocasiones somos la puerta de entrada a patologías graves que no pueden esperar a ser atendidas por los equipos de emergencias.

Tanto en el propio centro de salud como en el domicilio de un paciente nos podemos encontrar con una situación de emergencia vital por lo que tenemos que conocer los dispositivos con los que contamos, en qué casos se debe movilizar cada recurso y estar preparados para actuar.

TIPOS DE AMBULANCIAS

Existen diferentes tipos de ambulancias según sus características y la función que desempeñan. Para empezar vamos a clasificarlas en dos grandes grupos:

No asistenciales: son aquellas que tienen como objetivo trasladar a pacientes que no requieren asistencia médica durante el trayecto. Algunos ejemplos serían aquellas ambulancias que trasladan pacientes al servicio de rehabilitación o a diálisis.

Estas a su vez pueden ser de dos tipos:

  • A1: Se usan para transporte individual de pacientes, ya que los mismos generalmente tienen que ir en camilla.
  • A2: Se utilizan para transporte colectivo de pacientes (siempre y cuando no tenga ninguno de ellos alguna enfermedad infecto-contagiosa)

Este tipo de ambulancias deben contar como mínimo con un conductor certificado en la conducción sanitaria y si fuera necesario con otro en funciones de ayudante con la misma cualificación.

Asistenciales: son aquellas que permiten prestar una asistencia sanitaria durante el trayecto por tener los recursos humanos y materiales disponibles para ello.

  • Tipo B o soporte vital básico: son aquellas destinadas a una atención sanitaria inicial, también son el  recurso utilizado para el traslado a un centro sanitario del paciente  tras la valoración del equipo de una ambulancia tipo C.   Están formadas como mínimo por un técnico de emergencias sanitarias y un conductor y se pueden medicalizar añadiendo personal  sanitario de atención primaria.
  • Tipo C o soporte vital avanzado: también llamadas “UVI móvil” esta clase de vehículos se destinan a la atención de pacientes de alto riesgo y con patologías graves.

Pueden estar formadas por:

  • Un técnico en emergencias sanitarias, conductor, enfermero y médico (también llamadas “medicalizadas”)
  • Un técnico en emergencias sanitarias, conductor y enfermero (lo que se denomina SVAE)
Imagen obtenida de Freepik

RECURSOS MÓVILES EXISTENTES EN CYL:

Actualmente toda la Comunidad Autónoma de Castilla y León, dispone de:

Información obtenida de: Manual de actuación clínica en las unidades medicalizadas de emergencias. SACYL.

¿QUE ES UNA SVAE?

La SVAE es una ambulancia de tipo C, donde el profesional de enfermería, de forma autónoma y con total garantía, realiza técnicas y presta asistencia y cuidados de soporte vital avanzado.

Normalmente, el equipo que la constituye consta de un conductor, un TES y un enfermero de presencia física, aunque cuenta con el apoyo telefónico de un médico coordinador en caso de que sea necesario (de forma que permite que un médico pueda coordinar varios equipos).

Tras la atención inicial de la SVAE se puede realizar el traslado del paciente a un centro hospitalario (bien por la misma SVAE o por un soporte vital básico) o se puede dar el alta al paciente si el problema ha sido solventado.

Este tipo de ambulancias empezaron a funcionar hace casi 30 años en algunas comunidades autónomas (P.ej: Cataluña) y en los últimos años se está impulsando desde diferentes servicios de emergencias de otras comunidades, como es el caso de Castilla y León, donde se va  a llevar a cabo en enero de 2021 un proyecto piloto que durará 6 meses (prorrogables) y dónde participarán 6 profesionales de enfermería  que trabajen actualmente en la gerencia de emergencias de CyL.

Requisitos para participar:

  • Título de  máster / diploma de experto universitario y/o
  • Experiencia en UMEs de CyL de dos años.

Este tipo de ambulancias aportan muchos beneficios ya que gracias a ellas se consigue descongestionar los soportes “medicalizados” y reservarlos para aquellos casos de mayor gravedad y además proporciona a la profesión enfermera mayor autonomía y espíritu de liderazgo

BIBLIOGRAFÍA:

1:Manual de actuación clínica en las unidades medicalizadas de emergencias.  Volumen 1. Julio de 2019. Gerencia de Emergencias Sanitarias de Castilla y León. SACYL.

2: Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que se establecen
las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal
de los vehículos de transporte sanitario por carretera.

3: Recomendaciones sobre los recursos de soporte vital avanzado médico. Marzo 2018. Sociedad española de medicina de urgencias y emergencias.

4: Unidades de soporte vital de enfermería. Pilotaje en Castilla y León. Gerencia de emergencias sanitarias de Castilla y León.

Fecha de última modificación: 29/12/2020

Actualidad, Sesiones EIR

SESIÓN EIR: Actualización en urgencias y emergencias: casos clínicos

María Pía León

En algún momento de su vida, la mayor parte de personas tendrán que solicitar ayuda sanitaria por ser testigo o sufrir una urgencia o emergencia sanitaria.

Imagen obtenida de Freepik

Por ello será importante reconocer la diferencia entre una urgencia y una emergencia sanitaria:

  • Urgencia: Es una situación que no amenaza de forma inminente la vida del enfermo, ni hace peligrar ninguna parte vital de su organismo o si lo hace es en el transcurso de varias horas, máximo 6 horas.
  •  Emergencia: Situación que hace peligrar de manera inminente la vida del enfermo por lo que debe recibir asistencia sanitaria de la forma más precoz posible.

Como dato, una compi realizó una entrada aclarando también los términos y explicando el triaje en las urgencias hospitalarias, podéis echarle un ojo haciendo click aquí.

Sanidad de Castilla y León dispone de varios servicios sanitarios cuya finalidad es atender las distintas urgencias sanitarias:

  1. Servicio de Emergencias Sanitarias. Es el servicio encargado de atender las urgencias y emergencias que ocurran en el medio extrahospitalario.
  2. Servicios de Urgencias de Atención Primaria o Puntos de Atención Continua. En caso de precisar atención sanitaria que no pueda esperar a una próxima cita con su médico de Atención Primaria, puede acceder a los Servicios de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) y Puntos de Atención Continuada (PAC).
  3. Servicios de Urgencias Hospitalarias. El acceso a los servicios de urgencias hospitalarios se debe realizar cuando así lo decida el médico de su centro de salud o punto de atención continuada, o cuando una situación clínica repentina precise una atención inmediata, por razones de riesgo vital, con medidas terapéuticas exclusivas del medio hospitalario.

La urgencia en Atención Primaria suele constituir el primer escalón de la asistencia integrada del paciente grave.

La capacidad y experiencia de los profesionales para afrontar estas situaciones tienen una relevancia fundamental en la efectividad de los resultados.

También hemos de tener en cuenta que este tipo de atención se puede prestar en el Centro de Salud o en el domicilio del paciente, para lo cual debemos contar con los medios diagnósticos y terapéuticos adecuados, garantizando un mantenimiento adecuado de los mismos para cuando sean necesarios.

Contenidos desarrollados en la sesión

Se intentó destacar lo más importante de las actuaciones en distintas situaciones de emergencia, como son: una parada cardiorrespiratoria, un síndrome coronario agudo, un accidente cerebrovascular o un politraumatismo, de manera didáctica en base a casos clínicos reales y el tratamiento aplicado en ese momento.

Además se hizo hincapié en las últimas actualizaciones a tener en cuenta por los profesionales sanitarios.

Parada cardiorrespiratoria

Como novedades a tener en cuenta en el soporte vital básico:

  • La valoración inicial se basará en comprobar la conciencia y si el paciente respira o no, la valoración del pulso ya NO será prioritaria.
  • Se antepondrá la desfibrilación precoz si es posible ante el masaje cardiaco.

En el soporte vital avanzado la principal novedad será la introducción en el algoritmo de la lidocaína como fármaco alternativo a la amiodarona ante una parada de ritmo desfibrilable tras la 3ª descarga.

Síndrome coronario agudo

En un SCACEST a destacar:

  • La aplicación de oxigenoterapia se hará en una saturación de oxígeno menor o igual a 90%.
  • Además, el uso de opiáceos se está empezando a poner en duda por su interferencia en la absorción de antiagregantes orales.

Accidente cerebrovascular

En un ACVA priorizaremos el tiempo, será muy importante intentar trasladar al paciente en la ventana terapéutica de 4,5 horas para aplicar el tratamiento fibrinolítico.

Además la edad no será un criterio de exclusión, para la activación del código ictus, lo determinante será la situación basal del paciente, y su nivel de dependencia o deterioro previo.

Trauma grave

Dos serán las principales novedades:

  • Tal y como nos refiere el Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) en su 9º edición, como novedad añadiremos una letra más a la secuencia tan conocida ABCDE: la X – hemorragia exanguinante – la cual será más importante comprobar y resolver incluso que comprobar la permeabilidad de la vía aérea, para lo cual nos podremos ayudar de un torniquete, el cual incluso será de primera elección ante la falta de personal sanitario en una intervención.
  • Por otra parte, hablaremos de restricción de la movilidad espinal en vez de inmovilización cervical, ya que este último término no era del todo cierto, una inmovilización total por el momento no es posible.

Puedes acceder a la carpeta restringida donde se encuentra el resumen de la sesión pulsando aquí:

Fecha de última modificación: 03/04/2022

Actualidad

¿Hacemos un buen uso de los servicios de urgencias?

Rocío Velasco

Continuamente leemos u oímos sobre la saturación de los servicios de urgencias o incluso podemos vivirlo, pasando horas en las salas de espera hasta ser atendidos. Esta saturación se debe a varios motivos que intervienen en el proceso de atención:

  1. La afluencia de pacientes y la gravedad de sus procesos.
  2. La gestión y rendimiento del servicio de urgencias, condicionado por los sistemas de triaje y los recursos materiales y humanos.
  3. La salida de los pacientes del servicio de urgencias, que puede alargarse a la espera de ambulancias de traslado o de una habitación disponible si el paciente va a ser hospitalizado.

Por tanto, en estos eslabones podemos identificar varias causas que justificarían la saturación de las urgencias: por una parte, la dotación de recursos materiales y humanos para dar la asistencia, la falta de camas libres en las plantas de hospitalización o la falta de ambulancias de traslado; pero por otra parte, recordando el primer escalón, el uso inadecuado de estos servicios por parte de los pacientes, que se debe muy frecuentemente a la falta de información que tiene la población sobre los recursos disponibles.

¿Cómo funciona un servicio de urgencias?

En primer lugar vamos a definir algunos conceptos:

  • Urgencia: según la OMS, una urgencia sanitaria es «aquel problema o patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero cuya atención no debe retrasarse más de seis horas».
  • Emergencia: «aquel problema o patología, generalmente de aparición brusca, en la que existe un compromiso serio para la vida cuya evolución llevaría a la muerte en un tiempo corto (inferior a una hora), o riesgo de secuelas irreversibles».

Como habéis podido comprobar, muchas patologías que se atienden en los servicios de urgencias no se corresponden con esas definiciones. Entonces ¿cómo se puede saber cuánto tiempo puede esperar un paciente que acude a urgencias y cómo va a ser atendido si tiene que esperar a que atiendan al resto? Para eso existe el triaje.

El triaje (o triage, el término francés) es una forma de clasificación de pacientes según su gravedad. Existen muchos sistemas de clasificación para distintas situaciones. En el caso del complejo asistencial de Salamanca se utiliza el Sistema de Triaje Manchester (MTS), que clasifica a los pacientes en 5 niveles de atención según su gravedad:

  • V: Sin urgencia. El paciente puede esperar hasta 4 horas a ser atendido. Patologías agudas o crónicas que no comprometen el estado general.
  • IV: Urgencia menor. Debe ser atendido en menos de 2 horas. Potencialmente sin riesgo vital para el paciente.
  • III: Urgencia. Atención en menos de 1 hora. Paciente estable pero con potencial riesgo vital y que probablemente necesite pruebas complementarias.
  • II: Emergencia. Atención en 10-15 minutos. Situaciones de riesgo vital, inestabilidad o dolor muy intenso.
  • I: Reanimación. Atención inmediata. Paciente desestabilizado y en situación crítica.
Infografía sobre el traje creada por «Yo, doctor»

¿Cómo puedo utilizar adecuadamente los servicios de urgencias de Salamanca?

En la ciudad de Salamanca las urgencias pueden atenderse a través de los servicios de urgencias de Atención Primaria o Puntos de Atención Continuada, Urgencias Hospitalarias o a través del servicio de Emergencias Sanitarias (112). Tener unas nociones sobre cómo podemos utilizar estos recursos contribuirá a una atención adecuada a las necesidades y más rápida tanto para nosotros como para el resto de pacientes.

Urgencias en Atención Primaria y Puntos de Atención Continuada

Sacyl recomienda que en caso de necesitar atención sanitaria que no pueda esperar a una próxima cita para la consulta ordinaria de Atención Primaria, primero acudamos a estos servicio.

Si tu Centro de Salud se encuentra abierto, allí pueden atenderte de urgencia. Debemos ir al mostrador del centro de salud y pedir que nos den una cita de urgencia. Una vez asignada, un profesional nos atenderá ese mismo día; a veces incluso nuestro propio médico de cabecera.

Si tienes una urgencia fuera del horario de tu Centro de Salud, puedes acudir al Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) que se encuentra en la Calle Valencia, en la puerta trasera del Centro de Salud San Juan. Este servicio también ofrece asistencia telefónica y a domicilio en algunos casos, como el de los pacientes inmovilizados. Para contactar con el servicio, se debe llamar al número que aparece en la parte trasera de la tarjeta sanitaria como «Teléfono de urgencia».

Algunas preguntas frecuentes:

Vivo en Salamanca pero no soy de allí y no tengo asignado un Equipo de Atención Primaria ¿Tengo que ir al hospital? No, puedes acudir al Centro de Salud más cercano para pedir que te hagan una tarjeta de desplazado y te asignen un Equipo de Atención Primaria.

¿Y si mi problema necesita alguna prueba o tratamiento que no pueden hacer en el Centro de Salud? El personal que te atienda lo valorará y en caso de ser así, te dará un informe para que acudas al hospital.

¿Qué tipo de urgencias se atienden en el Centro de Salud? Algunos ejemplos de urgencias de Atención Primaria pueden ser: cortes que precisen sutura, quemaduras u otras heridas, dolores de aparición brusca y corta evolución (como migrañas o lumbalgias intensas), molestias al orinar, infecciones respiratorias o fiebre de corta evolución…

Urgencias Hospitalarias

Sacyl señala que se debe acudir a este servicio cuando se indique desde Atención Primaria o cuando una situación clínica repentina precise una atención inmediata por razones de riesgo vital, con medidas diagnósticas o terapéuticas exclusivas del medio hospitalario.

Emergencias Sanitarias (112)

El 112 es el número único de emergencias europeo y es gratuito. Cuando llamamos ante una emergencia, un operador nos hará una serie de preguntas que debemos responder de la forma más precisa posible, manteniendo la calma. En caso de necesitar asistencia sanitaria, pasarán la llamada a un profesional sanitario que seguirá pidiéndonos información y nos indicará cómo actuar hasta que llegue la ayuda.

Urgencias pediátricas

Si se trata de una urgencia de Atención Primaria y el Centro de Salud está abierto, el niño o niña será atendido por el pediatra del centro.

Si el Centro de Salud está cerrado o la situación lo requiere, debemos acudir a las Urgencias Pediátricas Hospitalarias, en el Hospital Clínico Universitario (el SUAP no atiende a población pediátrica).

El uso inadecuado de los recursos

Cuando un servicio se utiliza de forma inadecuada, se entorpece su funcionamiento y a las personas que lo necesitan. Algunos consejos importantes sobre las urgencias que pueden mejorar la calidad de la atención, el tiempo de espera y el bienestar de la población son:

  • No acudir a urgencias por procesos de larga evolución (semanas, meses o años). Si ha pasado ese tiempo, se puede esperar a una cita en Atención Primaria, donde podrán hacer un seguimiento continuado del proceso.
  • No utilizar las urgencias como medio para adelantar citas con especialistas. Si tardan mucho en dar una cita, podemos acudir a atención al paciente para que nos informen o incluso pedir una hoja de reclamaciones para que esa espera conste a la administración.
  • No acudir para la realización de analíticas, radiografías u otras pruebas. La vía adecuada es a través del médico de familia.
  • No utilizar las urgencias por comodidad o cercanía.
  • Si acudimos a un servicio de urgencias debemos cumplir las normas del mismo:
    1. Acudir con un solo acompañante por persona.
    2. Hablar en voz baja y tener el teléfono móvil en silencio.
    3. Esperar pacientemente a la información. Si no tenemos noticias desde hace 3 horas, podemos preguntar.
    4. Las urgencias son un espacio de respeto donde la atención se realiza por orden de gravedad y no de llegada.

Un buen uso de los Servicios de Urgencias mejora la calidad y prontitud en la atención al paciente grave y puede evitar esperas y pruebas innecesarias en casos de patologías de rápida solución.

Fecha de última modificación: 20/02/2020