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LAS HERIDAS CRÓNICAS Y GNEAUPP: un recurso para la práctica en la evidencia

Isabel Bautista

La Enfermería basada en la evidencia (EBE) es el proceso por el cual las enfermeras toman decisiones clínicas usando las mejores pruebas disponibles sustentadas en la investigación, su experiencia clínica y las preferencias del paciente, en el contexto de los recursos disponibles.

Actualmente tenemos muchas fuentes de información que pueden guiarnos para llevar a cabo una práctica asistencial basada en la evidencia. Es por eso que queremos presentaros hoy el GNEAUPP.

QUÉ ES LA GNEAUPP

Es el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de Úlceras Por Presión y Heridas Crónicas, fundado en 1994. Es una institución independiente que engloba a diferentes tipos de profesionales interesados en UPP, cuyos objetivos son:

  • Dimensionar el problema de las UPP y otras heridas crónicas queriendo concienciar a la sociedad y así disminuir su prevalencia e incidencia.

  • Colaborar en la elaboración, discusión y difusión de conocimiento científico y, de esta forma, ayudar a los profesionales a desarrollar una práctica asistencial integral basada en las últimas evidencias científicas.
Imagen de https://gneaupp.info/

DOCUMENTOS TÉCNICOS GNEAUPP

Los documentos técnicos elaborados por GNEAUPP buscan aumentar el conocimiento en la atención de las heridas reduciendo la variabilidad en la práctica clínica mediante la última evidencia científica.

Su propósito es “abandonar formas de hacer tradicionales que se han sostenido solo por el tiempo, por la pereza a desaprender, por resistencia de aquellos profesionales que ven amenaza en lo nuevo y en lo desconocido y que su implementación requiere esfuerzo”.

En este enlace podréis encontrar los diferentes documentos técnicos que ha desarrollado la GNEAUPP : https://gneaupp.info/seccion/biblioteca-alhambra/docs/tecnicos-gneaupp/

Imagen extraída de Freepik

DOCUMENTO TÉCNICO: QUÉ NO HACER EN LAS HERIDAS CRÓNICAS

Dentro de las guías técnicas del GNEAUPP encontramos las recomendaciones de “NO HACER”. Se basan en el concepto de atención de bajo valor (atención que no es probable que beneficie al paciente debido a los daños, los costos, las alternativas disponibles o las preferencias del paciente).

Este documento clasifica las recomendaciones según la FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN en:

  • Alta (recomendación de no hacer avalada por evidencias de estudios científicos de forma consistente y muy probable)
  • Moderada (recomendación de no hacer avalada por algunas evidencias procedentes de estudios científicos, se considera posible que se generen nuevas evidencias que cambien la recomendación)
  • Baja (recomendación de no hacer por algunas evidencias procedentes de estudios científicos pero no totalmente concluyentes y con discrepancias, se considera probable que nuevos estudios puedan generar evidencias que modifiquen la recomendación).

En cada recomendación se indica la fuerza de recomendación (alta, moderada o baja), el ¿por qué no? y  las fuentes de información en las que se sustenta.

Existen dos ediciones de “QUÉ NO HACER EN LAS HERIDAS CRÓNICAS”: I edición de Noviembre de 2018 y la II edición de Noviembre de 2020 (la cual incorpora 10 recomendaciones nuevas y cambios en la redacción de las anteriores para hacerlas más claras).

NUESTRA SUGERENCIA

Desde Blog EIR Salamanca os invitamos a leer la segunda edición de “Qué no hacer en las heridas crónicas”, la cual ha sido elaborado por un panel de expertos integrado por seis enfermeros. En él podréis encontrar:  

  • Recomendaciones sobre el diagnóstico
  • Lesiones relacionadas con la dependencia (lesiones por presión, lesiones por dispositivos clínicos, lesiones cutáneas asociadas a humedad)
  • Lesiones de extremidad inferior ( de etiología venosa, arterial y pie diabético)
  • Otras lesiones (quemaduras, heridas neoplásicas y heridas quirúrgicas)
  • Recomendaciones para el manejo de la carga bacteriana ( limpieza, desbridamiento, control de la infección)
  • Tratamiento de heridas

Por último, en la página web de GNEAUPP en: www. Gneaupp.es  podréis descubrir la gran cantidad de información de calidad que alberga en el cuidado de heridas crónicas y UPP.

Bibliografía:

Infografías

Infografías: Cuidados de enfermería en el paciente con ostomía digestiva

Nuria Sánchez

Es frecuente que desde Atención Primaria tengamos pacientes portadores de una ostomía digestiva, y es importante conocer cómo debemos llevar a cabo los cuidados de la persona ostomizada desde la consulta de enfermería, abarcando no solo la esfera física del paciente sino también la psicosocial.

¿Qué es una ostomía?

Una ostomía es el abocamiento temporal o definitivo de una víscera a la superficie cutánea a través de un orificio que se llama estoma con el objetivo de:

  1. Permitir la salida del contenido visceral.
  2. Introducir sustancias con fines terapéuticos o nutricionales.

Tipos de ostomías digestivas

Existen varios tipos de ostomías digestivas, y es importante conocer que en función de su localización requerirá unos cuidados específicos para evitar complicaciones y para seleccionar el dispositivo adecuado para la colección de las heces.

Ostomías digestivas y características de las heces por localización

Los dispositivos de ostomías se dividen en varios grupos:

  • De una pieza, en la que la lámina o disco está unido a la bolsa. Precisará cambios cada 24h o cada 12h dependiendo del ritmo intestinal y la cantidad de heces.
  • De dos piezas: el disco y la bolsa se encuentran separados, lo que permite mantener el disco 2 o 3 días y cambiar la bolsa cuando se encuentre a dos terceras partes de su capacidad.
  • Abiertas: permiten la evacuación de las heces líquidas. Su principal uso es en las ileostomías.
  • Cerradas: de uso en sigmoidostomías.
Dispositivos de ostomía

Para conocer más sobre productos para ostomías, os dejamos el enlace a la Guía de Buenas Prácticas sobre el Cuidado y manejo de la ostomía de la RNAO. Accede haciendo click aquí. En el apartado de anexos encontraréis una serie de tablas con los diferentes dispositivos y productos de uso en ostomías, así como escalas de valoración muy útiles para utilizar en la consulta.

Principales diagnósticos de enfermería en el paciente ostomizado

Desequilibrio nutricional inferior a las necesidades

Se debe fomentar la adecuada ingesta de alimentos y líquidos y asegurar que no existan deficiencias relacionadas con una malabsorción intestinal. La alimentación no debe ser distinta de la del resto de personas, pero deben seguirse una serie de recomendaciones para mejorar la consistencia de las heces.

Disfunción sexual

La sexualidad es un aspecto central del ser humano que está presente a lo largo de su vida, y la persona ostomizada tiene que vivir su sexualidad de manera natural. Por ello debe ser un tema importante a tratar con el personal sanitario que la atiende.  Una vez que haya cicatrizado el estoma, la persona puede retomar su vida sexual con normalidad.

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

Para prevenir infecciones y que la piel periestomal se deteriore, es importante conocer las características del estoma y realizar una adecuada higiene diaria.

  1. Retirar la bolsa y el disco desde arriba hacia abajo.
  2. Medir el estoma y recortar el disco adhesivo.
  3. Limpiar el estoma sin frotar con agua tibia, una esponja y jabón neutro, y secar con papel absorbente.
  4. Ajustar el orificio central de la lámina al estoma y pegar de abajo a arriba. Si es necesario, aplicar polvos absorbentes o crema barrera para controlar la humedad.
  5. Presionar con movimientos circulares el disco.

El paciente puede ducharse con o sin dispositivo, evitando el agua demasiado fría o caliente  y cubriendo el filtro de carbón con una pegatina.

Afrontamiento ineficaz y alteración de la imagen corporal

Es frecuente que los pacientes recién ostomizados cambien su rutina y el concepto que tiene de sí misma. Es vital que adquiera herramientas para su autocuidado ya que a medida que gane autonomía, percibirá el estoma de forma más positiva. Los profesionales de enfermería tenemos un papel fundamental en este aspecto.

Para conocer más sobre las ostomías os dejamos cuatro infografías que podéis descargar y entregar a los pacientes o utilizarlas en la consulta.

Puedes descargar las infografías en pdf para imprimir aquí

Estas infografías se desarrollaron para formar parte de un procedimiento de continuidad asistencial de la persona con ostomía digestiva, en la que se colaboró desde la Gerencia de Atención Primaria con la consulta de ostomías de Atención Especializada.

Bibliografía para consultar:

  • Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). Guía de Buenas Prácticas en el cuidado y manejo de la ostomía. Ontario. 2009.
  • Martínez, C. G., & Cueto, B. G.  Cuidados de enfermería al paciente ostomizado RqR Enfermería Comunitaria. 2017. 5(4), 35-48.
  • Bodega Urruticoechea C, Marrero González CM, Muñiz Toyos N, Pérez Pérez AJ, Rojas González AA, Vongsavath Rosales S. Cuidados holísticos y atención domiciliaria al paciente ostomizado. Rev ENE Enferm [Revista en Internet]. 2013; 7(3).
  • García Manzanares ME, Montesinos Gálvez AC, De la Quintana Jiménez P, Vaquer Casas G. Afectación psicológica y calidad de vida del paciente ostomizado temporal y definitivo. Estudio Stoma Feeling. Metas Enferm [Revista en Internet]. 2015; 18(10)
  • Rico, C. L. V., González, L. A. L., Suarez, L. M. G., Murillo, D. O., & Peláez, L. V. R. Calidad de vida en personas portadoras de una ostomía digestiva. Revista Ciencia y Cuidado. 2019. 16(3), 117-127.