Enhorabuena por haber aprobado el EIR. Os recordamos que la jornada de puertas abiertas de nuestra especialidad será el día 11 de abril a las 12:40 h en el salón del actos del Hospital Universitario.
Más adelante publicaremos el enlace de TEAMS para que se pueda asistir de forma no presencial.
Haremos una presentación explicando los servicios en los que se rota durante la Especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria, así como otra información de interés.
SISNOT es un proyecto de seguridad del paciente, donde a través de una aplicación puedes notificar incidentes sin daño ocurridos durante la práctica asistencial en los centros del Servicio Regional de Salud de Castilla y León.
Tiene como objetivo buscar factores que pueden desarrollar problemas de seguridad y establecer mejoras.
La notificación la puede realizar cualquier profesional de forma voluntaria y anónima.
Los incidentes, según el daño que ocasionan al paciente, se pueden clasificar de dos formas:
Incidentes sin daño.
Incidentes con daño que es cuando se produciría un evento adverso.
¿CÓMO SE ORIGINAN LOS INCIDENTES?
Según el modelo de queso suizo desarrollado por Reason, es cuando se produce una situación de:
Actos inseguros que serían los fallos activos.
Condiciones inseguras que serían las condiciones latentes, es decir, la forma de trabajar (formación, tecnología, factores ambientales…).
Por lo tanto, hay que establecer barreras para que esos agujeros que tenemos en seguridad no contribuyan a un incidente.
¿POR QUÉ UTILIZAR INCIDENTES SIN DAÑO Y NO INCIDENTES CON DAÑO EN EL SISTEMA DE NOTIFICACIÓN?
Son más frecuentes, por lo que habrá más oportunidad de aprender sobre los problemas de seguridad.
Los incidentes sin daño comparten el proceso causal con los incidentes con daño, por lo tanto, lo que aprendamos nos ayudará a prevenir también los incidentes más graves.
¿POR QUÉ TRABAJAR CON SISNOT?
Mejora la seguridad.
Establece un entorno de trabajo más seguro al identificar los puntos débiles del sistema.
Evita el evento adverso grave.
Mejora la satisfacción al trabajar con herramientas facilitadoras.
¿CÓMO FUNCIONA?
Autora: Ángela Sotelo Hernández
¿QUÉ SE PUEDE NOTIFICAR?
Autora: Ángela Sotelo Hernández
¿CÓMO REALIZAR UNA NOTIFICACIÓN?
La notificación se realiza mediante ordenadores con acceso a la intranet de SACYL.
En la primera pantalla de SISNOT, pulsando en «Nueva notificación» se abre el formulario con varias pantallas:
Datos sobre el incidente.
Tipo de incidente.
Factores contribuyentes.
Acciones de mejora.
No se solicitará ninguna identificación ni clave de acceso.
Una Agresión sexual se define como delito en la Ley Orgánica 10/1995, de 23 de noviembre, del Código Penal modificada por la Ley Orgánica 5/2010, de 22 de junio y sería cualquier atentado contra la libertad sexual de otra persona utilizando violencia o intimidación. La violación es un tipo de agresión sexual.
Según la ley 13/2010, contra la violencia de género en Castilla y León, concede el derecho a una atención integral a la víctima que ha sufrido violencia sexual y a las personas dependientes de ella pudiendo por ello acceder a todos los recursos y servicios especializados que actualmente existen en el Catálogo de Servicios Sociales de Castilla y León.
En 2020 se cometieron 13.174 delitos contra la libertad sexual en España, dentro de los cuales 1.660 fueron agresiones sexuales, por ello, debemos saber actuar en todo momento y prestar una atención sanitaria de calidad.
NECESIDADES DE LAS VÍCTIMAS
Buen trato, respeto, empatía, apoyo emocional…
Sentirse creída y apoyada (dirigir la culpa al agresor).
Recibir atención de forma rápida sin esperas y sin repetir pruebas/testimonios innecesarios.
Intimidad y confidencialidad
Información clínica adecuada
Acompañamiento de quien ella decida
Respeto de las decisiones de la persona, una vez informada.
1. ACOGIDA: Persona >14 años contacta física o telefónicamente con un servicio sanitario y sospechamos o expresa verbalmente una agresión sexual. Se pasará a la víctima a un box sin evitando las demoras, con las pautas anteriormente explicadas (intimidad, empatía, acompañada…). GARANTIZAR LA DISCRECIÓN Y LA CONFIDENCIALIDAD EN TODO EL PROCESO.
2. DERIVACIÓN A URGENCIAS HOSPITALARIAS: se avisará al servicio de urgencias del traslado y se evitarán cambios de ropa, lavar o comer/beber de la víctima.
3. TRIAJE EN LAS URGENCIAS HOSPITALARIAS: el motivo de agresión sexual tendrá un código de atención inmediata (con nivel de prioridad 2). Realizará una valoración para descartar riesgo vital. Si no hay riesgo vital la mujer pasa directamente a urgencias de ginecología (quien avisa al forense y al juzgado de guardia). En caso de riesgo vital: Supone un abordaje diagnóstico-terapéutico inmediato y prioritario. Durante la exploración se tendrá cuidado para intentar no destruir y recoger el mayor número de pruebas posibles.
4. VALORACIÓN INTEGRAL DE LA VÍCTIMA: se debe intentar que la evaluación se realice en un acto único procurando que no se repita anamnesis ni exploraciones innecesarias. Se procederá a la toma de muestras, aunque la mujer no quiera en ese momento realizar denuncia y se realizará el parte de lesiones. Las pruebas toxicológicas deberán hacerse en las primeras 6h porque desaparece el tóxico de orina/sangre (se hará cargo de la muestra el forense). Se podría obtener muestra capilar para analizar tóxicos 3-5 semanas. Se informará detalladamente a la paciente de las actuaciones que se van a realizar:
ENTREVISTA: información sobre el asalto, actos de violencia, actos realizados tras la agresión y antes de la exploración, consumo asociado de alcohol u otras drogas, antecedentes médico-quirúrgicos de la paciente, tto habituales, alergias, datos ginecológicos, apariencia general de la paciente, estado psicológico y la percepción de culpabilidad de la mujer, valoración socio familiar
EXPLORACIÓN Y TOMA DE MUESTRAS: aunque las muestras recogidas tienen mayor validez en las primeras 72h, se pueden recoger muestras con validez forense hasta 7 en incluso 10 días después de la agresión. Toma de muestras vaginales/anales/bucales para cribado de Infecciones de Transmisión sexual (ITS); recogida muestras sanguíneas. Prueba de embarazo. Cribado serológico ITS; Prueba de tóxicos en orina para fines sanitarios.
5. PLAN DE INTERVENCIÓN: se realizará una prevención con tratamiento de ITS, embarazo e intervención psicosocial. Se realizarán interconsultas con Psiquiatría, Medicina Interna y Trabajador Social.
6. ALTA/FIN DEL PROCESO: Vigilar si tiene fiebre, malestar general o adenopatías. Ha de quedar claro el plan de seguimiento, la importancia del mismo y los centros donde ha de realizarlo (lo aconsejable es que sea en el centro de salud). Se entregará el informe de alta a la paciente.
1.SEC: Portal estadístico de criminalidad [Internet]. Gob España; 2020 [citado abril 2022]. Hechos conocidos sobre delitos contra la libertad sexual en España. Disponible en: https://estadisticasdecriminalidad.ses.mir.es
2.Ayto de Salamanca. Salamanca; Sep 2021 [Citado junio 2022]. Video: Campaña del Ayuntamiento de Salamanca para prevenir las agresiones sexuales durante las Ferias. Disponible en: https://youtu.be/aa-zgxLUgfk
3.Psicología y Mente. Barcelona; 2018 [citado junio 2022]. Los 20 países con más violencia de género del mundo. Disponible en: https://psicologiaymente.com
4.Organización Panamericana de la Salud. Comprender y abordar la violencia contra las mujeres. Panorama general. Washington,DC : OPS , 2013.
5.“Ya es hora de que me creas” Un sistema que cuestiona y desprotege a las víctimas. Amnistía Internacional. España 2018 [citado junio 2022]
7. Blue Seat Studios, 2016 [citado junio 2022]. Video: NO ES CULPA DE LA VÍCTIMA
8. Departamento de salud Euskadi. País Vasco; 2019 [citado junio 2022]. GUÍA DE ACTUACIÓN PARA PROFESIONALES DE LA SALUD ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO Y LAS AGRESIONES SEXUALES.
La Adherencia terapéutica es la herramienta usada para comprobar el grado de cumplimiento del tratamiento prescrito a un paciente.
En España, según la Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y Comunitaria, el porcentaje medio de adherencia ronda el 50%, es decir, sólo el 50% de los pacientes crónicos cumplen con el tratamiento prescrito.
Esto es un problema sanitario de primer orden que provoca en España 18.000 muertes prematuras anuales.
La buena adherencia terapéutica es principalmente responsabilidad del paciente, pero parte de ésta lo es también del profesional sanitario ya que para poder propiciarla deben conocer los factores que están relacionados con ella.
FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA
– Factores Socioeconómicos: Destaca la importancia del soporte familiar y social del paciente. Aquellos que cuentan con un buen soporte emocional o forman parte de una familia cohesionada tienen una mejor adherencia. Por el contrario, aquellas enfermedades altamente estigmatizadas por la sociedad (VIH, TBC, Pat. Psiquiátricas…) pueden impactar de forma negativa en la adherencia.
Asimismo, la clase social baja o tener problemas socioeconómicos pueden influir negativamente.
– Factores relacionados con el Sistema Sanitario: En cuanto a la relación profesional-paciente, una comunicación deficiente, la falta de confianza o la insatisfacción por la atención recibida en algún momento pueden influir negativamente en la adherencia.
La falta de accesibilidad a la atención sanitaria, largos tiempos de espera, horarios limitados son factores que influyen de forma negativa también.
– Factores relacionados con el tratamiento: La administración múltiple diaria, tratamientos con pautas complejas o la necesidad de una cierta forma de administración (ayunas, separada de ciertos fármacos…) empeoran la adherencia. Otro factor importante es la duración del tratamiento, muchos estudios han demostrado que duraciones largas también la empeoran.
– Factores relacionados con la patología: La ausencia de síntomas o la mejoría clínica pueden suponer una barrera. Por el contrario, cuando hay empeoramiento o la enfermedad provoca cierto grado de discapacidad generalmente se produce un efecto positivo en la adherencia.
– Factores relacionados con el paciente: La edad (Cuanto más joven, menor adherencia), estado civil (algunos estudios afirman que el matrimonio o vivir en compañía son factores favorecedores), el perfil anímico (las personas optimistas, satisfechas con su vida, con capacidad de autocontrol y de afrontamiento del diagnóstico tienen mayor adherencia). Las creencias en cuanto a la enfermedad, posibilidad de curación, expectativas poco realistas del beneficio del tratamiento…son también barreras.
Existen factores involuntarios como el deterioro cognitivo o los problemas de memoria que dificultan la adherencia.
CÓMO MEDIR LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
– Métodos directos: Uno de ellos es la determinación plasmática de fármacos cuyo inconveniente es que no está disponible para todos los fármacos y que debido a la farmacocinética puede haber variabilidad interindividual. Otro método directo es la terapia directamente observada en la que existe el inconveniente de que el paciente esconda la medicación hasta que deje de ser observado.
– Métodos indirectos: Actualmente, gracias a la implementación de la receta electrónica tenemos información de los datos de dispensación. Pero en la práctica clínica diaria es de gran utilidad evaluar la información proporcionada por el paciente o cuidador, ya sea a través de entrevista o cuestionarios.
Cuestionarios para evaluar la adherencia terapéutica
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA TERAPEUTICA
– Técnicas: Exclusivamente médicas. Depende de la disponibilidad de alternativas de tratamiento.
Pautar dosis menos frecuentes.
Buscar un régimen de tratamiento más simple.
Usar una forma de liberación controlada.
Emplear presentaciones que combinen varios fármacos en el mismo comprimido.
– Educativas y comunicativas: La buena comunicación es uno de los factores que más influyen en la adherencia. Al prescribir una nueva medicación es fundamental que se le explique al paciente cómo tomarla.
Averiguar lo que sabe el paciente: ¿alguna vez ha tomado una medicación parecida? ¿Qué problemas se ha encontrado?
Usar un lenguaje sencillo, con frases cortas y sin tecnicismos. Hablar despacio.
Dar la información precisa y empezando por la más importante, ya que lo que se explica al principio es lo que mejor se recuerda.
Si es necesario, mostrar cómo tomar el tratamiento (por ejemplo, si es un inhalador) y después solicita al paciente que lo haga él.
Pídele que repita las indicaciones.
Animarlo a preguntar y a expresar su opinión, sus dudas y sus reticencias.
Se puede hacer uso de infografías y material escrito.
En las visitas sucesivas hay que indagar sobre la adherencia, informándole que el objetivo no es decirle que hace mal sino buscar soluciones a los problemas que le puedan surgir.
– Conductuales:
Sistemas de recuerdo físicos: Pastilleros, por lo general mensuales, que se preparan en la farmacia, con toda la medicación del paciente clasificada por días.
Sistemas de recuerdo horario: Alarmas o involucrar a los familiares/cuidadores del paciente, en la medida de su disponibilidad.
Sistemas de recuerdo de pauta e instrucciones: Hoja escrita personalizada con todos los medicamentos y el horario de las tomas, la posología, etc.; aplicaciones para móviles; anotaciones en la caja…
– Apoyo social: componentes (verbales o no verbales) proporcionados por la comunidad, la familia o amigos que influyan positivamente en la conducta del paciente. Puede ser una ayuda a domicilio, terapia familiar o grupos de apoyo.
SEGUIMIENTO
La mejora de la adherencia requiere un proceso continuo y dinámico. Es necesario programar una revisión como mínimo cada 6 meses (dependiendo de las necesidades detectadas). Uno de los momentos adecuados para realizar esta revisión es cuando se produce algún cambio importante en el estado de salud del paciente (alta hospitalaria, aparición de nuevos problemas de salud o descompensación de los actuales…).
Como ya hemos visto en anteriores post del blog, es muy importante realizar una correcta prevención del cáncer a través de los cribados establecidos por SACYL.
Un cribado poblacional es aquel que se realiza de forma sistemática a toda la población destinada a beneficiarse de este, y suelen ser avisados a través de una carta para ponerse en contacto con el centro de Salud. Es diferente del cribado oportunista, que es aquel que es realizado por los profesionales cuando el paciente llega a una consulta por otro motivo o por petición del propio paciente.
En este momento, las recomendaciones de realizar cribados poblacionales se limitan a tres tumores: cáncer de mama, cáncer colorrectal y cáncer de cérvix.
Todos estos cribados están incluidos dentro de las carteras de servicios de todas las comunidades autónomas y, son estas, las responsables de la planificación y realización de estos programas.
Cribado de cáncer de cérvix
En el año 2021, SACYL realizo una actualización de este cribado, pasando a ser poblacional, mandando una carta a los domicilios de las mujeres al cumplir los 25 años.
Se han producido pequeños cambios en la forma de realizar el cribado:
Realizar la citología en mujeres entre 25-34 años cada 3 años si es negativo, sin necesidad de repetir la citología al año de la primera iniciar
En mujeres entre 34-64 años, se realizará solo el VPH cada 5 años si este es negativo. Si este fuera positivo, se pasaría a realizar una citología.
Así quedaría el nuevo algoritmo que tenemos que seguir:
Imágenes extraídas del programa de prevención y detección precoz del cáncer de cuello de útero de Castilla y León
Recomendaciones antes de realizar esta prueba:
Acudirá después de haber finalizado la menstruación
No usar cremas vaginales ni óvulos 5 días antes
No haber tenido relaciones sexuales 24 horas antes
Lavarse la zona genital externamente, sin introducir agua en la vagina.
Llevar ropa fácil de poner y de quitar.
Cribado de cáncer de mama
Su objetivo es la detección temprana de los tumores de mama en mujeres con edades comprendidas entre 45-69 años, para disminuir su mortalidad y aumentar la calidad de vida de las mujeres afectadas.
A todas las mujeres comprendidas entre estas edades, les llegará una carta a su domicilio para empezar su incursión en el programa, se pondrán en contacto con su Centro de Salud para darles una cita para realizar una mamografía.
Una vez realizada, y con el resultado se podrán seguir distintas conductas:
Imagen obtenida de la publicación del programa para la detección precoz del cáncer de mama de SACYL
Los resultados se comunicarán a la mujer por carta, indicándole la próxima fecha de realización de mamografía. Así mismo, los resultados también llegan a los médicos de Atención Primaria de cada paciente, para que revisen el resultado.
Cribado de cáncer colorrectal
Esta prueba esta indicada para todas las personas sanas entre 50 y 69 años. Se les convocará a través de una carta para que se dirija a su centro de salud a recoger el kit para la muestra.
Una vez hayamos completado la Guía Asistencial de MEDORA, se le explicará cómo realizar correctamente la recogida de la muestra. No es necesario realizar una dieta especial antes de recoger la prueba y se puede recoger hasta 72 horas antes de entregarla, dejando el recipiente dentro de la nevera y dentro de la bolsa verde protectora.
Si el resultado es negativo se seguirá dentro del programa y habrá que realizar otra vez la prueba dentro de dos años.
Si el resultado es positivo, se realizará una prueba colorrectal más completa llamada colonoscopia, para la cual habrá que hacer una preparación especial.
Cribado de cáncer de próstata
El cribado poblacional del cáncer de próstata sigue siendo uno de los temas más controvertidos para las sociedades científicas, ya que el cribado masivo puede llevar a un sobrediagnostico y sobretratamiento.
Se recomienda un cribado oportunista y siempre debemos de informar al paciente de los perjuicios y beneficios de la determinación sistemática del PSA. Este cribado de realizada de forma individualizada basándonos en las características personales de cada paciente y del IPSS (International Prostate Symptoms Score), es un cuestionario autoadministrado para saber la intensidad de los síntomas urinarios y su calidad de vida.
Uno de los pilares fundamentales en nuestra vida diaria para mantenernos saludables y prevenir o retrasar la aparición de enfermedades crónicas es la alimentación. Teniendo en cuenta esto, una de nuestras funciones como sanitarios es realizar una adecuada educación para la salud en relación con los hábitos dietéticos.
Los alimentos están compuestos de macronutrientes (hidratos de carbono, proteínas y lípidos) y micronutrientes (vitaminas y minerales), siendo ambos indispensables para la vida. Nos vamos a centrar en los hidratos de carbono y su pertinencia dietética.
Los hidratos de carbono (HC) son los principales responsables de aportarnos la energía necesaria para nuestra vida. Los podemos dividir en dos tipos:
Simples: en frutas, leche, caña de remolacha, raíces de verduras, etc. (glucosa, fructosa, galactosa…).
Complejos: no son dulces y su absorción es lenta. Se subdividen a su vez en:
Utilizables como energía: almidón (origen vegetal: en cereales, tubérculos…) y glucógeno (origen animal: en hígado y músculos de animales).
No utilizables como energía: fibras alimentarias, celulosa, pectinas (mejora epitelio intestinal).
Imagen obtenida de freepik
Por otro lado, a la hora de incorporar en la dieta los hidratos de carbono debemos tener en cuenta su Índice glucémico (IG).
El IG es la velocidad con la cual un alimento es capaz de elevar los niveles de azúcar en sangre. Los macronutrientes que se encargan de elevar el IG son los HC.
No todos los HC actúan de la misma manera en nuestro organismo. Unos son capaces de elevar la glucemia rápidamente, mientras que otros lo hacen de forma más sostenida, sin picos, ayudando a mantener los niveles de glucemia adecuadamente durante más tiempo.
Estas diferencias quedan reflejadas en la numeración que se le da a cada alimento en comparación con la glucosa pura.
La escala del IG oscila entre 0 y 100, siendo el valor más alto 100 que corresponde a la glucosa. Se dividen en alimentos de alto, medio y bajo IG. Algunos ejemplos dependiendo de su IG son los siguientes:
En el caso de los alimentos con IG alto, mezclarlos con alimentos de bajo IG para balancear el efecto en los niveles de glucosa.
Escoger alimentos de IG bajo no es suficiente para mantener la glucosa en los niveles adecuados, la porción y la cantidad de carbohidratos también es muy importante.
Mejor alimentos poco maduros como las frutas. A menor madurez, menor IG.
Evitar los alimentos muy procesados (mayor IG) tipo jugos de frutas, precocinados, purés de patatas instantáneos, arroz precocido, etc.
Los alimentos ricos en lípidos y fibra ayudan a disminuir el IG de los alimentos que lo poseen.
La forma de cocinar los alimentos influye de cierta forma en su IG. Ejemplo: la pasta al dente tiene menor IG que muy hecha.
No dejar de lado completamente los alimentos con IG alto, ya que algunos de ellos son ricos en nutrientes, siendo el mejor momento para su consumo los periodos de ayuno prolongado (por su rápida absorción) y después del ejercicio físico.
Tener presente el valor nutricional de los alimentos y su IG en la elección de los mismos.
Beneficios del IG en la diabetes:
La selección de alimentos bajos en IG es una herramienta complementaria muy útil junto con el conteo de carbohidratos para un control adecuado de la diabetes, además de ayudar en la pérdida de peso y reducir el riesgo de complicaciones derivadas de la propia enfermedad.
Las personas con diabetes al sufrir más variaciones a lo largo del día en sus niveles de glucosa en sangre, utilizar el IG de los alimentos y saber cuales tienen mayor o menor IG , evitará en cierta forma, los picos de glucemia en estos pacientes y ayudará a su vez a elevar rápidamente los niveles de glucemia en los casos donde se produzcan hipoglucemias.
Algunas de las recomendaciones generales donde saber el IG de los alimentos puede resultar beneficioso son las siguientes:
Antes de realizar actividad física, los alimentos con bajo IG son los más adecuados, ya que mantienen durante más tiempo los niveles de glucosa en sangre, evitando hipoglucemias durante la actividad física.
Al finalizar la actividad física, consumir alimentos con IG alto es pertinente, debido a que los niveles de glucosa en este momento se encuentran bajos y se requiere de una rápida recuperación de la misma.
En las situaciones donde los pacientes sufran episodios de hipoglucemias donde el cuadro se pueda revertir de forma oral, nuevamente la mejor elección es utilizar los carbohidratos con IG alto, debido a su rápida actuación y recuperación sobre los niveles de glucosa.
Otros momentos del día donde también la mejor elección son los carbohidratos con IG alto son los periodos largos de ayuno, como por ejemplo en el desayuno, después de haber pasado toda la noche sin comer o en cualquier otro momento donde no se pueda comer y pasen muchas horas desde la última comida ( viajes, reuniones, etc)
En el resto de situaciones donde no se requiera de energía en forma de glucosa inmediata, la mejor elección serían los alimentos con bajo IG, para mantener controlada la glucemia en sangre. Si por algún motivo en ese momento no se dispone de alimentos con bajo IG, una solución para que no impacte tanto este IG en los niveles de glucosa, sería mezclar los alimentos de alto o medio IG con proteínas o lípidos para que de esa manera se ralentice notablemente su absorción, haciéndola más lenta.
Fecha de última modificación: 17/07/2022
Bibliografía:
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MacLeod J, Franz MJ, Handu D, et al. Academy of Nutrition and Dietetics Nutrition practice guideline for type 1 and type 2 diabetes in adults: nutrition intervention evidence reviews and recommendations. J Acad Nutr Diet. 2017;117(10)1637-1658. PMID: 28527747 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28527747/.
Manuzza Marcela Alejandra, Brito Graciela, Echegaray Natalia Soledad, López Laura Beatriz. Índice glucémico y carga glucémica: su valor en el tratamiento y la prevención de las enfermedades crónicas no transmisibles. Dieta [Internet]. 2018 Mar [citado 2022 Jul 16] ; 36( 162 ): 29-38. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-73372018000100005&lng=es.
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