Durante el último mes, los residentes y especialistas de Enfermería Familiar y Comunitaria de Salamanca han recorrido los distintos Centros de Salud de la provincia impartiendo docencia acerca de la implantación de la GCD y la Prescripción Enfermera al personal de enfermería de toda el Área.
En este post incluimos la presentación utilizada en dichas sesiones para que estén al alcance de los y las profesionales de enfermería.
Recordamos que se trata de material original creado específicamente por los residentes y especialistas y dirigido a la formación del personal de AP de Salamanca. Puede descargarse de forma gratuita y compartirse siempre y cuando se mantenga la marca de agua de la autoría, al igual que el resto del material del blog.
Desde la Gerencia de Atención Primaria se ha comenzado a realizar formación en los distintos Centros de Salud del Área para la implantación de la Gestión Compartida de la Demanda de Enfermería en los mismos a partir del mes de junio.
Hace tiempo os dejamos una entrada introduciendo en qué consistía la Gestión Compartida de la Demanda, que podéis consultar haciendo click aquí.
Para facilitar la formación, hemos realizado dos nuevas infografías para los profesionales:
GESTIÓN COMPARTIDA DE LA DEMANDA: Cuenta con la definición de la GCD y la diferencia del triaje y la atención urgente. Además aparece el proceso a seguir para valorar el motivo de consulta de los pacientes y su derivación.
GESTIÓN COMPARTIDA DE LA DEMANDA EN MEDORA: Explica paso a paso la forma de registrar en Medora la atención sanitaria durante la GCD, tanto en las Guías Asistenciales como en el Módulo de Cuidados (CUAP)
Los frutos secos son un grupo de alimentos muy variado que en los últimos años se ha ido estudiando cada vez con más profundidad, descubriendo poco a poco sus múltiples beneficios y desmotando mitos como que al ser muy calóricos favorecen la obesidad o que son perjudiciales para los niveles de colesterol. En esta entrada vamos a explorar cómo al incluirlos en nuestra alimentación cotidiana, podemos aprovecharnos de sus propiedades y mejorar nuestra salud.
Composición nutricional de los frutos secos
Los frutos secos presentan un bajo contenido de hidratos de carbono, y son ricos en proteínas (10-30%) y grasas (30-60%), especialmente ácidos grasos mono y poliinsaturados. Las nueces, por ejemplo, contienen ácidos grasos omega 3, con propiedades cardioprotectoras. Son además, junto con las legumbres, la fuente principal de proteínas vegetales, por lo que serán grandes aliados en las dietas ovo-lacto vegetarianas y veganas o en caso de querer reducir el consumo de carne, evitando las grasas saturadas que contienen los alimentos de origen animal.
En cuanto a los minerales, son ricos en potasio, calcio, fósforo, hierro y magnesio y contienen fibra insoluble (100gr de almendras contienen 14gr de fibra, frente a los 9gr de fibra que contienen 100gr de harina de trigo integral). Además contienen fitoesteroles, que evitan la absorción intestinal de colesterol por competencia, al tener una estructura molecular similar.
Algunos ejemplos de frutos secos
Este grupo de alimentos es bastante heterogéneo, por lo que vamos a hablar de forma específica de alguno de ellos:
Almendras: Son los frutos secos más ricos en ácidos grasos monoinsaturados, fibra y calcio. Junto con las nueces y las avellanas, son las que tienen más contenido en ácido fólico.
Nueces: Tienen unas propiedades cardioprotectoras demostradas por su alto contenido en ácidos grasos poliinsaturados omega 3.
Anacardos: Ricos en ácido oleico y linoleico, que ayudan a reducir el LDL y aumentar el HDL.
Cacahuetes: Gran fuente de proteína vegetal y vitamina B3.
Castañas: Son los frutos secos con más contenido en hidratos de carbono.
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Frutos secos y salud cardiovascular
La cantidad recomendada para obtener beneficios del consumo de frutos secos es de al menos unos 30gr (aproximadamente un puñado) tres días a la semana.
Múltiples estudios han demostrado que el consumo regular de frutos secos se asocia a un menor riesgo cardiovascular y de diabetes mellitus tipo 2. El fruto seco más recomendado y estudiado en el campo de la salud cardiovascular son las nueces, por su alto contenido en ácidos grasos poliinsaturados.
Sin embargo, los nutricionistas insisten que el consumo de frutos secos por sí solo no basta para llevar una dieta cardiosaludable, sino que debe combinarse con una dieta equilibrada y completa, como es el caso de la dieta mediterránea. El estudio Predimed del Ministerio de Economía y el Instituto de Salud Carlos III demostró que combinar la dieta mediterránea con el consumo de frutos secos (en concreto nueces, avellanas y almendras) reduce de forma significativa el riesgo de eventos cardiovasculares como el infarto de miocardio o el ictus.
Cómo sacar partido a los frutos secos
A pesar de que los frutos secos se pueden comer de forma aislada, pueden consumirse también junto a otros alimentos e incluirlos en diferentes recetas del día a día.
Es muy importante recordar que siempre es preferible que los frutos secos que comemos sean al natural o tostados, sin sal ni azúcares añadidos, evitando los combinados fritos de frutos secos o los frutos secos tostados con miel y azúcar.
Son unos buenos aliados para tomar como snack saludable en los almuerzos de media mañana o en las meriendas, ya que al tener una textura crujiente, son más saciantes a nivel psicológico. Además son fáciles de transportar, no manchan y no necesitan recipientes ni conservación especiales para comerlos en cualquier lugar o situación. Se pueden combinar con yougr, fruta, ensaladas, guisos, utilizarse para hacer salsas… En el caso de pacientes mayores o con problemas para la masticación, podemos recomendar que trituren los frutos secos y los añadan a productos lácteos para facilitar su consumo.
En definitiva, los frutos secos son una fuente saciante de proteínas, fibra, minerales y ácidos grasos saludables con propiedades cardioprotectoras. Son fáciles de transportar y consumir de maneras muy versátiles y variadas. Por tanto, desde el blog os animamos a probar a consumirlos y beneficiaros de todas sus propiedades, variedades, sabores y texturas.
Como ya sabemos, la situación epidemiológica actual ha cambiado la forma de trabajar desde Atención Primaria. De esta manera, el diagnóstico precoz, la vigilancia epidemiológica y el control de casos y contactos COVID se han añadido a las funciones propias del primer nivel de asistencia a la población.
Sin embargo debemos tener en cuenta que a la morbi-mortalidad generada por la COVID-19, se suma el aumento de la morbi-mortalidad por patologías previamente prevalentes entre otras causas por la disminución de las consultas de atención, control y revisión de las mismas.
Con la finalidad de retomar y recuperar estas actividades propias de Atención Primaria, esta semana se ha presentado una acción divulgativa llamada «Cartera de Servicios en AP en tiempos de COVID». A través de distintas infografías, se hará un recordatorio de los principales servicios que ofrece nuestra Cartera.
Se ha decidido empezar con las personas con Pluripatología Crónica Compleja (PCC). Esta estrategia se ha dividido en los siguientes pasos:
Identificación de pacientes a incluir en el proceso: A los pacientes clasificados como G3 en Medora ,se les abrirá automáticamente de forma provisional el proceso clínico de pluripatología compleja. En el plazo de 2 meses, los profesionales deberán validar el proceso según los los criterios que aparecen a continuación. Si transcurridos los dos meses no se ha borrado, pasará a ser definivo, teninedo la posibilidad de borrarlo en cualquier momento. Además los profesionales deberán incorporar también a los pacientes que encuentren que cumplen los criteiros de inclusión aunque el programa informático no los haya reconocido.
Los criterios de inclusión son por una parte, que el paciente tenga enfermedades de al menos 2 de las siguientes categorías:
Y además al menos uno de los siguientes criterios de complejidad sociosanitarios:
Acogida en el programa: Una vez identificados los pacientes, el equipo de AP deberá explicar en qué consiste esta nueva atención y a ser posible dar la información también de forma escrita. Además se actualizarán datos como el número de teléfono, el domicilio, persona cuidadora, apoyos con los que cuenta…
Valoración integral : Debe realizarse de forma multidisciplinar entre el personal médico, enfermero y trabajadores sociales del centro. Además de una anamnesis y exploración física, deberá pasarse la escala Barthel en todos los pacientes y otras escalas complementarias en caso de considerarse necesario. Todas estas escalas y valoraciones pueden cumplimentarse a través de las guías asistenciales de Medora en el apartado «Pluripatología compleja». Las áreas que debemos evaluar son:
Valoración clínica: Exploración física. Algunas escalas complementarias que se pueden utilizar son: MNA (Si sospecha de desnutrición), EVA (Si dolor), Dowton o Levántate y anda.
Valoración funcional: Escala de Barthel para las ABVD y si esta es mayor de 90, el cuestionario VIDA para las AIVD
Valoración cognitiva: Si se sospecha deterioro cognitivo se pueden usar el Mini examen cognoscitivo de Lobo MEC o el PFEIFFER (en pacientes mayores de 65 años)
Valoración emocional: Valorar la presencia de síntomas de depresión o ansiedad, el estado emocional y la calidad de vida. Se usará la escala de calidad de vida COOP-WONCA y si se detectan síntomas afectivos, el cuestionario GAD-7 de ansiedad, la escala PHO-9 o la escala Yesavage abreviada en mayores de 65 años.
Valoración social: Realizada por el trabajador social para identificar la situación sociofamiliar y económica que condicionarán la evolución de la situación del paciente y afectan a su calidad de vida. Algunas escalas complementarias son la escala de Gijón o el cuestionario MOS de apoyo social.
Valoración de preferencias y valores: Es importante conocerlas antes de instaurar cualquier planterapéutico. En este apartado se incluye la planificación anticipada de decisiones e Instrucciones Previas.
Valoración de la persona cuidadora: Identificar tanto al cuidador principal como a los cuidadores secundarios. Puede utilizarse la escala Zarit para valorar el riesgo de sobrecarga del cuidador principal
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Elaboración y actualización del plan de intervención : Tras la valoración, se establecerán y priorizarán las intervenciones a seguir en el tratamiento y seguimiento del paciente, incluyendo el plan de cuidados de enfermería.
Educación al paciente y la familia en los cuidados para facilitar su participación y adherencia al plan de intervención y saber detectar de forma precoz posibles descompensaciones
Seguimiento telefónico/presencial de síntomas y factores de riesgo de descompensación. Debe realizarse como mínimo cada 2 meses
Evaluación programada del plan de actuación: Se aconseja su realización al menos cada 2 meses por la enfermera y cada 6 meses por el equipo de AP. Al menos una vez al año se debería hacer el seguimiento en el domicilio del paciente excepto en personas dependientes, que será dos veces al año.
Finalmente después de la identificación, acogida, valoración y establecimiento del plan de acción multidisciplinar, debemos prestar atención a necesidades de derivación e interconsulta que puedan ser pertinentes para mejorar los cuidados y la calidad de vida del paciente. Entre otras actividades, podemos encontrarnos con interconsultas y derivaciones a la UCA para valoraciones o tratamientos en hospital de día, necesidad de distintas intervenciones y dispositivos de atención social en coordinación con los trabajadores sociales del centro o trabajo en coordinación con los servicios de cuidados paliativos.
Como sabréis, la donación de sangre consiste en la extracción y tratamiento de una muestra sanguínea de un donante para transfundirla por completo o alguno de sus componentes a otra persona que la necesite como pueden ser pacientes que han sufrido hemorragias, que padecen anemias graves o distintas enfermedades hematológicas.
El proceso es rápido y sencillo, consistiendo en una extracción sanguínea que dura unos minutos, ya que se llena una bolsa de 450mL además de tomar muestras para su análisis para determinar entre otros datos, el grupo sanguíneo y Rh o la presencia de antígenos relacionados con el VIH, la hepatitis B, C o la sífilis.
¿Por qué donar sangre?
La sangre no puede fabricarse de forma artificial y la única forma de obtenerla es a través de la donación.
No puede almacenarse de forma indefinida, por lo que es conveniente favorecer la renovación de las existencias de los bancos de sangre.
No todo el mundo puede beneficiarse de la misma bolsa de sangre debido a las incompatibilidades de grupos y Rh, por lo que cuantos más donantes haya, más posibilidades de que haya sangre disponible para quien necesite un tipo compatible.
En algunos casos, para obtener una cantidad adecuada de componentes específicos de la sangre, se necesitan varias bolsas de diferentes donantes. En el caso de las plaquetas, para conseguir una bolsa (pool), se necesita la sangre total de 4 ó 5 donantes.
Por último y la más importante: la vida de una persona puede depender de tu donación.
¿Cómo puedo donar sangre?
Lo primero que tenemos que hacer es localizar los puntos de donación de sangre de nuestra ciudad. Puedes consultar los puntos de hemodonación de Salamanca aquí.
Antes de donar es recomendable no fumar en los 30 minutos previos y no acudir nunca en ayunas, sino todo lo contrario: habiendo tomado líquidos e ingerir previamente comida baja en grasas. En la mayoría de los puntos de donación ofrecen de forma gratuita bebida y comida para consumir antes, durante y después de la donación.
Una vez allí debemos rellenar varios documentos: un cuestionario de salud para detectar alguna contraindicación y consentimiento informado. Después pasaremos un chequeo médico en el que se revisará nuestro formulario y además medirán nuestra tensión arterial, frecuencia cardiaca y nivel de hemoglobina a través de una muestra de sangre capilar.
Los requisitos básicos para donar sangre son:
Tener entre 18 y 65 años (los nuevos donantes mayores de 60 y los mayores de 65 años pueden donar con un permiso especial de su médico).
Pesar más de 50kg
Tener la TA y la FC y la Hb según nuestro sexo dentro de los límites normales.
Otros requisitos y contraindicaciones se especifican en el Real Decreto 1088/2005 del 16 de septiembre que incluyen criterios clínicos, epidemiológicos o de estilo de vida.
Algunas falsas contraindicaciones son:
Consumo de medicación: Solo en el caso de algunos tratamientos teratógenos y con medicamentos que alteran la función plaquetaria, tendremos que esperar un tiempo determinado para poder donar, pero no suponen una contraindicación permanente.
Vacunas: Solamente existe una exclusión de 4 semanas en el caso de las vacunas de virus o bacterias atenuados.
Tatuajes, piercings: La exclusión es de unos 4-6 meses.
Orientación sexual: en algunos países está contraindicada la donación de sangre por parte de personas homosexuales o bisexuales, pero no es el caso en España. Solo existe contraindicación absoluta en personas cuya conducta sexual supone un riesgo elevado de contraer ITS, pero siempre independientemente de la orientación sexual.
Menstruación: No es una contraindicación; la exclusión se da solamente si existe anemia.
La técnica por la que se extrae la muestra sanguínea consiste en una venopunción con una aguja de calibre 16G que permanece colocada durante el tiempo que tarda en llenarse la bolsa (generalmente unos 5-10 minutos). Puede que nos pidan que ayudemos a bombear la sangre abriendo y cerrando el puño para que el llenado de la bolsa sea más rápido.
¿Qué debo hacer después de la donación?
Inmediatamente después de donar, se recomienda mantener reposo durante 10-15 minutos y presionar el punto de punción. En las horas siguientes debemos tomar abundantes líquidos y evitar fumar o beber alcohol. Tampoco es recomendable la realización de ejercicio físico o la conducción y manejo de máquinas hasta el día siguiente.
Posibles efectos secundarios a la donación de sangre:
Síncope vasovagal: Es importante avisar cuanto antes al personal sanitario del centro si sentimos mareo, visión borrosa o sudoración anormal para actuar de forma rápida. Es más común en las primeras donaciones.
Problemas en el punto de punción: El más común es la aparición de hematomas, ya que la aguja utilizada es de gran calibre; por ello es importante presionar el punto de punción y evitar cargar pesos con el brazo afectado después de la donación.
¿Cuándo puedo volver a donar?
El intervalo mínimo entre dos donaciones no debe ser inferior a 2 meses para asegurar que el cuerpo se ha recuperado de la anterior donación. Además el número máximo de donaciones anuales no debe ser mayor de 4 en el caso de los hombres y mayor de 3 para las mujeres.
Si aún no eres donante de sangre, anímate a salvar vidas y si puedes, convence también a tus amigos. Tu sangre es muy necesaria.
Como sabéis, en los últimos meses el funcionamiento de los Centros de Salud ha cambiado en muchos aspectos. Ha empezado a fomentarse la atención telefónica para algunos servicios, habitualmente administrativos para evitar que los pacientes acudan al centro o permanezcan mucho tiempo en él. La finalidad de estas medidas es evitar en la medida de lo posible las aglomeraciones y por tanto las exposiciones de riesgo, especialmente para los pacientes más vulnerables como las personas mayores o con procesos crónicos pluripatológicos.
Su función inicial era ofrecer la posibilidad de concertar una cita previa con distintos profesionales de Atención Primaria a través del móvil, sin necesidad de acudir al Centro de Salud o llamar por teléfono. Con el paso del tiempo, las funciones de esta aplicación han aumentado y actualmente ofrece 6 servicios distintos.
Cita Previa Primaria: Para concertar una cita con distintos profesionales del Centro de Salud.
Test de autoevaluación COVID-19: Para realizar una evaluación y asesorarnos en la toma de decisiones respecto a la COVID-19. Incluye consejos y recomendaciones.
Buscar Centros: Nos permite obtener información sobre los distintos recursos sanitarios disponibles a través de distintos filtros (por domicilio, tipo de centro, Zona Básica de Salud o nombre del centro).
Medicación y anticoagulación oral: Nos da acceso a la hoja de medicación, informes de laboratorio y la pauta actualizada de tratamiento anticoagulante oral.
Pediatría CyL: Enlace para descargar la App «Mi pediatra», con información, vídeos, contacto con urgencias pediátricas, calculadora de dosis de medicación y un apartado para registrar datos sobre nuestros hijos e hijas.
Gestión de usuarios: Para modificar el número de teléfono y el correo electrónico de nuestra historia clínica y añadir usuarios para pedir cita desde la misma App.
¿Cómo accedo a la aplicación?
Para registrar un nuevo usuario, solo necesitamos los datos de nuestra tarjeta sanitaria. Nos aparecerá esta pantalla, donde nos pide introducir el CIP/CIPA y nuestro primer apellido:
Gestión de usuarios
Podemos identificar nuestro CIP o el CIPA en nuestra tarjeta sanitaria de la siguiente manera:
Identificación de CIP/CIPA
Para acceder a los informes, pruebas covid, hoja de medicación y hoja de tratamiento anticoagulante, nos pedirá introducir la siguiente información:
Las infografías
Hemos preparado tres infografías acerca de esta aplicación móvil:
La primera define de forma general las distintas funciones de la aplicación.
La segunda explica cómo acceder a la hoja de medicación, informes de laboratorio, informes COVID y la pauta de anticoagulación oral.
La tercera expone con más detalle cómo pedir cita a través de la aplicación.
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