Actividades Unidad Docente, Actualidad

Bienvenidos al Blog EIR de la Unidad Docente de Salamanca

Os presentamos el Blog de EIR de la Unidad Docente de Salamanca creado por Residentes de Enfermería Familiar y Comunitaria.

El objetivo de este blog es visibilizar la Enfermería de Atención Primaria, así como las actividades y funciones de los Residentes de Enfermería Familiar y Comunitaria.

Compartiremos las actividades que realizamos en la Unidad Docente, las rotaciones de los EIR, talleres y sesiones, y mucha más información. También publicaremos infografías y vídeos basados en la evidencia científica para difundir y visibilizar el conocimiento enfermero.

¡Os animamos a seguirnos a través del blog, canal de Youtube o redes sociales!

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Actualidad

SISTEMA DE NOTIFICACIÓN DE INCIDENTES SIN DAÑO (SISNOT)

SISNOT es un proyecto de seguridad del paciente, donde a través de una aplicación puedes notificar incidentes sin daño ocurridos durante la práctica asistencial en los centros del Servicio Regional de Salud de Castilla y León.

Tiene como objetivo buscar factores que pueden desarrollar problemas de seguridad y establecer mejoras.

La notificación la puede realizar cualquier profesional de forma voluntaria y anónima.

Los incidentes, según el daño que ocasionan al paciente, se pueden clasificar de dos formas:

  • Incidentes sin daño.
  • Incidentes con daño que es cuando se produciría un evento adverso.

¿CÓMO SE ORIGINAN LOS INCIDENTES?

Según el modelo de queso suizo desarrollado por Reason, es cuando se produce una situación de:

  • Actos inseguros que serían los fallos activos.
  • Condiciones inseguras que serían las condiciones latentes, es decir, la forma de trabajar (formación, tecnología, factores ambientales…).

Por lo tanto, hay que establecer barreras para que esos agujeros que tenemos en seguridad no contribuyan a un incidente.

¿POR QUÉ UTILIZAR INCIDENTES SIN DAÑO Y NO INCIDENTES CON DAÑO EN EL SISTEMA DE NOTIFICACIÓN?

  • Son más frecuentes, por lo que habrá más oportunidad de aprender sobre los problemas de seguridad.
  • Los incidentes sin daño comparten el proceso causal con los incidentes con daño, por lo tanto, lo que aprendamos nos ayudará a prevenir también los incidentes más graves.

¿POR QUÉ TRABAJAR CON SISNOT?

  • Mejora la seguridad.
  • Establece un entorno de trabajo más seguro al identificar los puntos débiles del sistema.
  • Evita el evento adverso grave.
  • Mejora la satisfacción al trabajar con herramientas facilitadoras.

¿CÓMO FUNCIONA?

¿QUÉ SE PUEDE NOTIFICAR?

¿CÓMO REALIZAR UNA NOTIFICACIÓN?

La notificación se realiza mediante ordenadores con acceso a la intranet de SACYL.

En la primera pantalla de SISNOT, pulsando en «Nueva notificación» se abre el formulario con varias pantallas:

  • Datos sobre el incidente.
  • Tipo de incidente.
  • Factores contribuyentes.
  • Acciones de mejora.

 No se solicitará ninguna identificación ni clave de acceso.

BIBLIOGRAFÍA:

Fecha de última modificación: 30/12/2022

Vídeos

Nutrición en personas con demencia avanzada

La demencia es una enfermedad progresiva e incurable que cursa con deterioro grave de las capacidades cognitivas, verbales y funcionales que interfiere con la vida cotidiana. La fase terminal de la demencia se caracteriza por una pérdida del lenguaje, de la locomoción y de la conciencia entre otros, así como la incontinencia urinaria y fecal. La Sociedad Española de Neurología (SEN) estima que existen 800.000 personas con Alzheimer en España, lo que supone, según el Instituto Nacional de Estadística (INE) un 12,36% de las personas con discapacidad mayores de 80 años.

La esperanza de vida se acorta considerablemente en este estadio final de la enfermedad debido en parte a la imposibilidad de deambulación, de comunicación, a la presencia de infecciones de repetición, la presencia de ulceras por presión (UPP) y a los problemas relacionados con la alimentación: disfagia oral, disfagia faríngea, imposibilidad de alimentarse de forma autónoma o el negativismo a la ingesta.

El objetivo de la alimentación en personas con demencia avanzada es, por tanto, mantener el confort, ya sea mediante una alimentación oral asistida o a través de una sonda nasogástrica (SNG).

La nutrición enteral artificial es un tratamiento médico que debe estar indicado hacia un objetivo terapéutico. Además, se deben cumplir una serie de requisitos para llevar a cabo una nutrición enteral domiciliaria:

  1. Las necesidades nutricionales no pueden ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario.
  2. La indicación será en base a criterios sanitarios.
  3. Los beneficios superarán los riesgos.
  4. El tratamiento se valorará periódicamente.

Contemplando el perfil de las personas con demencia avanzada, se recomienda una nutricional oral de confort frente a la nutrición enteral con sonda nasogástrica. A pesar de que la SNG mejora el estado nutricional y disminuye el riesgo de neumonía por aspiración, limita la pérdida de placer por la comida, puede provocar UPP y en algunos casos requiere contención mecánica o farmacológica para evitar arrancamientos de la sonda.

Teniendo en cuenta ciertas consideraciones éticas, el personal sanitario tiene que afianzar la idea de que la nutrición enteral es un tratamiento médico especializado, por lo que no iniciar o retirar una nutrición enteral por sonda son decisiones éticamente correctas. El objetivo es la comodidad y la calidad de vida del paciente.

ALIMENTACIÓN DE CONFORT

Debemos investigar si existen causas que puedan contribuir a las dificultades en la alimentación, como la existencia de infecciones o algunos fármacos. Además, la alimentación de confort debe estar individualizada para cada paciente.

¿Qué podemos hacer frente a los problemas relacionados con la alimentación?

ProblemaIntervención
Entorno inadecuado durante las comidas• Comer en un ambiente agradable, tranquilo y sin prisa.
• No insistir en la ingesta si el paciente está agitado o adormilado.  
Salud bucodental• Mantener una adecuada higiene oral.
• Ajuste de prótesis dentales.  
Dieta restrictiva o monótona• Evitar restricciones dietéticas.
• Ofrecer menús variados, priorizando según las necesidades y los gustos del paciente.
• Cuidar la presentación de los platos.
• Enriquecer la dieta con alimentos de alto contenido proteico y energético.
Disfagia• Adaptar la textura de la dieta.
• Emplear espesantes y/o aguas gelificadas.
• Evitar alimentos con dobles texturas o de riesgo (alimentos pegajosos, fibrosos, etc.).
• No utilizar jeringas ni pajas.
• Mantener al paciente sentado a 45º hasta media hora después de la ingesta, con la espalda apoyada sobre el respaldo.
• Seguir las recomendaciones de logopeda si procede.  
Efectos secundarios de fármacos y/o polifarmacia (sedación excesiva, anorexia, xerostomía, náuseas)• Ajustar la medicación.
Otras: odinofagia por candidiasis, estreñimiento, depresión, ansiedad, etc.• Tratamiento específico.
Imagen de storyset en Freepik

Como hemos visto son muchas las personas que padecen demencia avanzada por lo que un buen adiestramiento a sus cuidadores principales por parte de enfermería es fundamental. De esta manera ayudaremos a mantener la calidad de vida dentro del marco de la evolución de la enfermedad terminal.

BIBLIOGRAFÍA

Criterios de la SEN para el diagnóstico clínico de la enfermedad de Alzheimer

https://www.epdata

SEMFYC. GsT Demencias. Fases evolutivas de una demencia degenerativa. Escala de deterioro global (GDS).

Pita F, Álvarez J, Ballesteros-Pomar MªD, et al. Resumen ejecutivo del documento de posicionamiento sobre el empleo de la nutrición enteral en la demencia avanzada. Endocrinología, Diabetes y Nutrición 2022 https://doi.org/10.1016/j.endinu.2021.09.017

Fecha de última modificación: 14/12/2022

Actividades Unidad Docente

ENFERMEDAD CELIACA

¿QUÉ ES EL GLUTEN?

El gluten es una proteína que se encuentra en la semilla de muchos cereales como son el trigo, cebada, centeno, triticale, espelta, algunas variedades de avena, así como sus híbridos y derivados.

 Es el responsable de la elasticidad de la masa de harina y confiere la consistencia y esponjosidad.

Algunas personas no son capaces de digerir esta proteína por completo, ya que tras la ingesta se generan fragmentos proteicos que activan el sistema inmunológico al detectar esos fragmentos como tóxicos, desencadenándose una reacción adversa.  Estos fragmentos tóxicos se llaman prolaminas que a su vez se componen de gliadinas y gluteninas (trigo).

TIPOS DE PATOLOGIAS QUE PUEDEN GENERAR EL GLUTEN

  • Enfermedad celiaca.
  • Sensibilidad al gluten no celiaca.
  • Alergia.

¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD CELIACA?

La enfermedad celiaca (EC) es una afección multisistémica al afectar no solo al aparato digestivo sino también a otros sistemas del cuerpo humano, de tipo autoinmune ya que interviene las defensas ante la ingesta de gluten provocando esta reacción el daño a la mucosa y las vellosidades del intestino.

Aparece en individuos con predisposición genética, principalmente con haplotipos HLA DQ2 y DQ8 (marcadores que indican la existencia de la predisposición genética que aumenta la probabilidad de padecer la enfermedad. Sin embargo, presentar genética compatible no implica llegar a desarrollar la patología.)

SINTOMATOLOGÍA

Los síntomas más frecuentes son: pérdida de peso, pérdida de apetito, fatiga, náuseas, vómitos, diarrea, distensión abdominal, pérdida de masa muscular, retraso del crecimiento, alteraciones del carácter (irritabilidad, apatía, introversión, tristeza), dolores abdominales, meteorismo, anemia por déficit de hierro resistentes a tratamiento.

Los síntomas pueden ser atípicos o estar ausentes, lo cual dificulta el diagnóstico. 

Algunas personas desarrollan los síntomas cuando son niños y otras en la edad adulta. La gravedad de los síntomas dependerá del grado de afectación del intestino delgado.

DIAGNÓSTICO

  • Sospecha clínica: síntomas o signos de la enfermedad o que el paciente pertenezca a grupos de riesgo ya sea por tener familiares con EC o presentar alguna enfermedad que se pueda asociar a esta.
  • Marcadores serológicos: ayudan a seleccionar a los individuos con mayor probabilidad de desarrollar la enfermedad. La negatividad no excluye del diagnóstico.
  • Pruebas genéticas: son útiles dado que la mayoría de los pacientes son positivos en HLA DQ2 y DQ8.
  • Biopsia duodeno yeyunal: prueba definitiva para establecer el diagnostico, se debe de realizar antes de proceder a la retirada del gluten de la dieta.
  • Dieta sin gluten: seguimiento para corroborar que se produce mejoría. La mejoría suele ser inmediata pero la recuperación intestinal es lenta.

TRATAMIENTO

El único tratamiento eficaz de la enfermedad es el seguimiento de una dieta estricta sin gluten y sin transgresiones durante toda la vida, ya que el consumo de pequeñas cantidades de gluten siempre produce daño en el intestino.

ENFERMEDADES ASOCIADAS

Algunas personas desarrollan enfermedades asociadas a la EC, suelen preceder, aunque también se pueden dar a la vez o posteriormente.

Algunas de ellas son:

Dermatitis herpetiforme: Se trata de una erupción cutánea extremadamente pruriginosa compuesta de protuberancias y ampollas o vesículas que aparecen frecuentemente en los codos, las rodillas, la espalda y los glúteos.

Diabetes tipo1: La relación con esta enfermedad no se conoce bien, pero sí que la raíz hay que buscarla en que ambas son trastornos de la autoinmunidad, en los que el sistema de defensa del organismo reacciona contra células del propio cuerpo: en la enfermedad celiaca se generan anticuerpos.

Intolerancia a la lactosa: Las microvellosidades en las personas con EC sufren atrofia debido a la ingesta de gluten es en estas donde se genera la enzima lactasa viéndose afectada su producción. Debido a esto muchas personas celiacas general intolerancia a la lactosa normalmente tiende a desaparecer al realizar una dieta sin gluten.

CLASIFICACIÓN DE ALIMENTOS

Debemos siempre tener en cuenta el tipo de producto que se va a comprar y el etiquetado de estos. En referencia al contenido en gluten se puede encontrar la siguiente clasificación de alimentos:

 – Alimentos sin gluten genéricos: alimentos que en su estado natural no contienen gluten. Se pueden consumir.

 – Alimentos convencionales: productos que en su proceso de elaboración han podido contaminarse de gluten o contener trazas. Entre sus ingredientes también puede tener añadidos almidones, colorantes, espesantes, aromas, etc. que contengan gluten.

 – Alimentos con gluten: son aquellos que contienen cereales con gluten o derivados de los mismos. No se pueden consumir.

Alimentos específicos sin gluten: Son productos elaborados específicamente aptos para las personas celíacas. Deben tener la certificación «ELS», aparecer en la Lista de Alimentos Sin Gluten o en la app FACEMÓVIL o indicar la mención o el logo «SIN GLUTEN».

En las últimas semanas ha habido actualización del concepto de contaminación cruzada. Apoyando a las ultimas revisiones a partir de ahora se utilizará el termino de “contacto cruzado con gluten” para hacer referencia que un alimento sin gluten que entra en contacto con el gluten, pudiendo ocurrir por contacto directo o indirecto y basta una mínima cantidad de alergeno para que deje de ser apto para las personas celiacas.

Imagen obtenida de la Federación de Asociaciones de Celiacos de España (FACE)

MEDICACIÓN

En España los laboratorios farmacéuticos están obligados, por la ley del medicamento, a declarar en el prospecto si el gluten está presente como excipiente.

En el listado de excipientes que pueden contener gluten es importante tener en cuenta que, en la composición, el gluten no suele aparecer como tal sino con el nombre del excipiente que puede contenerlo. Uno de los excipientes más utilizados como diluyente o disgregante en la fabricación de comprimidos y cápsulas es el almidón:

  • De arroz, maíz o patata y sus derivados: Estos excipientes no contienen gluten y serían aptos para los pacientes celíacos.
  • De trigo, avena, cebada, centeno o triticale y sus derivados: La información que debe aparecer variará en función del contenido de almidón:

– Contenido en gluten inferior a 20 partes por millón (20 μg/g)

– Contenido en gluten superior a 20 partes por millón (20 μg/g)

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios pone a disposición del público el Centro de Información Online de Medicamentos de la AEMPS (CIMA), una aplicación web que permite la realización de consultas bajo diferentes criterios de manera que se puedan obtener distintos niveles de detalle en la información sobre medicamentos.

https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html

Imagen obtenida de la Federación de Asociaciones de Celiacos de España (FACE)

¿ CÓMO PUEDE AFECTAR LA ENFERMEDAD CELIACA A LA FERTILIDAD?

Las mujeres celiacas que no llevan a cabo una dieta sin gluten o que no están todavía diagnosticadas pueden puede verse afectada su fertilidad, debido a que la ingesta de gluten produce la formación de anticuerpos que destruyen las vellosidades del intestino no permitiendo la correcta absorción de vitaminas, minerales y algunos otros nutrientes como hierro, vitamina B12 y zinc que son importantes en la síntesis de la hormonas que regulan el ciclo menstrual y la implantación del embrión en el endometrio. La amenorrea y la mayor dificultad para la concepción puede verse relacionado con la malabsorción y déficit de estos nutrientes.

Además, los anticuerpos que se generan durante el desarrollo de la enfermedad no solo destruyen el epitelio intestinal, sino que también pueden dañar la placenta. Si este órgano no cumple correctamente sus funciones, el embrión no puede desarrollarse de forma adecuada y aumenta el riesgo de aborto.

BIBLIOGRAFÍA

Actividades Unidad Docente, Infografías, Infografias para profesionales

ABORDAJE DEL MAYOR FRÁGIL DESDE ATENCIÓN PRIMARIA

El Ministerio de Sanidad, en el año 2022, ha llevado a cabo la “Actualización del documento de consenso sobre prevención de la fragilidad en la persona mayor”, en el que se han introducido una serie de modificaciones.

Podemos definir a una persona mayor frágil como:

Persona con 70 o más años con un Índice de Barthel ≥90 y alteraciones en las pruebas de ejecución de la marcha o alteraciones en el cuestionario Frail.

El índice de Barthel es el instrumento utilizado para la valoración de las actividades básicas de la vida diaria.

Las pruebas de ejecución que nos permiten detectar alteraciones en la marcha se exponen en la siguiente infografía:

Uno de los cambios introducidos en la actualización del documento del Ministerio de Sanidad es el cambio en el punto de corte de la prueba levántate y anda, que anteriormente se encontraba en 20 segundos, siendo actualmente el punto de corte de 12 segundos. Hay que tener en cuenta esta información modifica los criterios de inclusión en el servicio «Atención a la persona mayor frágil» que tenemos en la Cartera de Servicios de Atención Primaria de Castilla y León.

El cuestionario FRAIL valora diferentes ámbitos:

  • Fatigabilidad: ¿Qué parte del tiempo durante las últimas 4 semanas se sintió cansado/a?
  • Comorbilidad: Se pregunta al paciente si tiene 5 o más de estas enfermedades: HTA, DM, cáncer, EPOC, cardiopatía isquémica, ICC, angina, asma, artritris, ACV o ERC.
  • Deambulación: ¿Tiene alguna dificultad para caminar 100 metros sin descansar y sin el uso de ayudas?
  • Resistencia: ¿Tiene alguna dificultad para subir escalones sin descansar por usted mismo, sin ningún elemento de ayuda?
  • Pérdida de peso: ¿Ha perdido más del 5% de su peso en los últimos 6 meses?

Si hay presencia de estos ítems se le dará una puntación de 1 punto, y su ausencia: 0 puntos. Una puntación mayor o igual a 1 nos indica una sospecha de fragilidad.

Ante la sospecha de mayor frágil con las pruebas expuestas anteriormente, tenemos que llevar a cabo una valoración geriátrica integral (VGI) de las siguientes áreas:

  • Área funcional: donde se exploren las ABVD, AIVD y valoración de la actividad física.
  • Área físico clínica: realizar exploración física, anamnesis, valoración de pruebas complementarias, evaluación de patologías, revisión de medicación, estado nutricional y actividades preventivas como la vacunación (gripe, tétanos, neumococo, COVID-19).
  • Área mental: valoración del deterioro cognitivo, depresión, descanso/sueño y evaluación afectiva.
  • Área socio-familiar: soporte social, soledad sentida o percibida y actividades de ocio que realiza.

Otro de los aspectos claves a valorar, será la valoración del riesgo de caídas. Esta valoración se puede realizar mediante la escala J.H. Downton o preguntado lo siguiente:

  • ¿Ha sufrido alguna caída en el último año que haya precisado atención sanitaria?
  • ¿Ha sufrido dos o más caídas al año?
  • ¿Presenta algún trastorno de la marcha considerado significativo? (valorado con las pruebas de ejecución).   

Ante la negativa de las preguntas realizaríamos un consejo integral de vida saludable y reevaluaríamos a la persona anualmente. Ante una o más respuestas afirmativas, estaríamos ante un alto riesgo de caídas donde se tienen que poner en marcha intervenciones y reevaluarlas cada 6 meses, como mínimo.

Es importante tener en cuenta que la fragilidad es un estado reversible y existen determinadas intervenciones que han demostrado ser beneficiosas para estas personas:

  • Programa de ejercicio físico multicomponente: donde se realizan ejercicios de una intensidad moderada – baja trabajando flexibilidad, equilibrio, resistencia aérobica y fuerza muscular. Existe una herramienta de ejercicio físico multicomponente, implantada en determinadas CCAA llamada VIVIFRAIL. Para utilizar esta herramienta primero tendremos que clasificar al paciente, realizándole el test SPPB y una valoración del riesgo de caídas. Una vez clasificado al paciente se pueden recomendar una serie de ejercicios. También consta de soporte audiovisual para reforzar los contenidos.
  • Recomendaciones nutricionales: se recomienda la dieta mediterránea, al igual que en la población en general, pero con un incremento en el número de proteínas a consumir. Puede ser necesaria la incorporación de vitamina D en el caso de que existiera riesgo de caídas o malnutrición.
  • Revisión del uso adecuado de la medicación: comprobar la adherencia terapéutica mediante la realización del test de Morisky-Green y en el caso que fuera mayor frágil polimedicado, observar si toda la medicación que tiene prescrita es necesaria y en el caso que no fuera necesario, deprescribir.
  • Manejo de multimorbilidad y otros síndromes geriátricos.
  • Actuaciones para prevenir el deterioro cognitivo.
  • Proponer soluciones basadas en las TIC para generar autonomía e independencia en el domicilio.

A continuación, se expone el algoritmo de abordaje de la fragilidad en el ámbito sanitario extraído del documento “Actualización del documento de consenso sobre prevención de la fragilidad en la persona mayor”.

BIBLIOFRAFÍA:

Fecha de última modificación: 07/11/2022

Actividades Unidad Docente

CORRECTA REALIZACIÓN DE UN ELECTROCARDIOGRAMA

El personal de Enfermería tiene el papel principal a la hora de realizar un electrocardiograma, por ello, es importante conocer los pasos a seguir para evitar fallos en el análisis posterior. Debemos saber que: interferencias eléctricas, temblores por parte de paciente, preparación inadecuada de la piel, colocación de electrodos incorrecta o mayor grado de esfuerzo respiratorio; pueden dar lugar a fallos en la interpretación.

Estos son los principales errores que se cometen efectuando esta prueba no invasiva, que nos permite conocer la actividad eléctrica del corazón a través de un registro gráfico de la misma. 

Además, es importante, no solo conocer los errores más comunes antes de realizar dicha prueba, sino también el material que usaremos, para tenerlo preparado: 

  • Cama o camilla. 
  • Electrocardiógrafo.
  • Terminales de extremidades y tórax.
  • Papel de registro milimétrico.
  • Adhesivos o pinzas con gel conductor.
  • Máquina de rasurar desechable (no siempre, pero importante tenerla a mano).
  • Sábana.
  • Alguna bibliografía menciona el uso de guantes no estériles, aunque no sería necesario para el contacto con la piel integra del paciente.

Una vez preparado todo, pasaremos a realizar el electrocardiograma, siguiendo las siguientes pautas:  

  1. Identificación del paciente y explicación del procedimiento, obteniendo el consentimiento verbal para poder realizarlo. 
  2. El paciente deberá encontrarse en decúbito supino con una inclinación menor a 30°. En caso de dificultad respiratoria, la posición recomendada será la de Semi-fowler. Los brazos deberán estar pegados al cuerpo, dejando libre la zona de colocación de los terminales; y las piernas sin cruzar.  
  3. Asegurar la intimidad del paciente. Para este procedimiento, necesitaremos tener al descubierto la zona de los tobillos, muñecas y pecho (mínimo hasta el 7° espacio intercostal); cubriendo con una sábana el resto de las zonas que no sea necesario tener expuestas.  
  4. La piel deberá estar adecuadamente preparada: limpia y seca, evitando el uso de cremas de forma previa a la prueba. Si fuese necesario, se rasuraría la zona.  
  5. Retirar el material metálico en caso de tener (móvil, reloj…) para evitar interferencias.
  6. Recordar al paciente que debe respirar con normalidad, sin hablar ni moverse.  
  7. Realizaremos lavado higiénico de manos y colocaremos los electrodos correctamente. 
  8. Comprobar que los parámetros sean correctos de forma previa a la realización: 25 mm/g y 10 mm/mv.  
  9. La duración de este también debe ser adecuada: al menos tener un registro de 6 segundos o 6 complejos QRS. 
  10. En caso de observar el registro muy vibrado, podemos presionar el botón filtro, para verlo con mayor claridad.  
  11. Identificar el ECG con el nombre del paciente, la fecha y hora de realización, así como la tensión arterial que presenta en el momento. Lo podemos acompañar de otros datos relevantes como la presencia de síntomas de interés, presencia de marcapasos, medicación que pueda influir en el registro, etc.  
Imagen de Freepik

DERIVACIONES DE UN ELECTROCARDIOGRAMA BÁSICO 

Los electrodos de extremidades:  

  • Rojo: muñeca derecha (cara anterior). 
  • Amarillo: muñeca izquierda (cara anterior). 
  • Negro: tobillo derecho. 
  • Verde: tobillo izquierdo. 

En caso de usar pinzas y no electrodos, deben estar impregnadas con pasta conductora o alcohol. Si nos encontramos un paciente con extremidades amputadas, colocar en la zona más próxima a las mimas, es decir, la más distal del tronco. Y en caso de existir una extremidad seccionada y otra no, la zona de colocación será la misma para ambas, sirviéndonos de guía la extremidad amputada.  

Los electrodos y derivaciones precordiales:

  • V1:  4° espacio intercostal derecho, zona paraesternal. 
  • V2: 4° espacio intercostal izquierdo, zona paraesternal. 
  • V3: punto medio entre V2-V4. 
  • V4: 5° espacio intercostal, línea media clavicular.  
  • V5: 5° espacio intercostal, línea axilar anterior. 
  • V6: 5° espacio intercostal, línea axilar.  

En personas con obesidad o con mucho pecho, colocar los electrodos bajo el mismo, para poder captar mejor y evitar alteraciones en la onda R. Además de las derivaciones previamente mencionadas, se pueden realizar registros alternativos. 

DERIVACIONES PRECORDIALES DERECHAS 

Usadas en caso de dextrocardia o sospecha de infarto del ventrículo derecho. Colocaremos las derivaciones en espejo, es decir, misma posición, pero cambiando de lado. A estas derivaciones las nombraremos introduciendo una R: VR3, VR4, VR5 y VR6.  

Con respecto a V1 y V2 no cambian su posición, aunque existe cierta controversia en este aspecto, al haber autores que defienden que todas las derivaciones deberán estar invertidas, para la adecuada valoración de la onda R en las precordiales derechas.  

DERIVACIONES POSTERIORES 

En este caso, conservaríamos V4, V5 Y V6. Mientras que V1, V2 y V3 serían sustituidas por:  

  • V7: 5° espacio intercostal izquierdo, línea axilar posterior. 
  • V8: 5° espacio intercostal, línea clavicular media. 
  • V9. 5° espacio intercostal, línea paravertebral.  

Después de todo esto, solo nos queda saber CUÁNDO TENDREMOS QUE REALIZAR un electrocardiograma en nuestra consulta de Atención Primaria. 

No es una prueba que se realice solo de forma diagnóstica ante clínica susceptible de patología cardiaca, sino que también se realiza de forma rutinaria para el control de ciertas enfermedades. De este modo, la cartera de servicios del SACYL nos indica:  

  • En caso de paciente hipertenso, realizar en el diagnóstico y repetirlo cada dos años. 
  • En el paciente diabético, en el diagnóstico y de forma anual.
  • En los que sufran insuficiencia cardiaca crónica en el diagnóstico y cada año. 

BIBLIOGRAFÍA

1. Xunta G. Procedimiento de realización de un electrocardiograma. Procedimientos de enfermería [Internet]. 3 de Enero del 2020 [citado el 16 de octubre del 2022]. Disponible en : https://extranet.sergas.es/catpb/Docs/cas/Publicaciones/Docs/AtEspecializada/PDF-2844-es.pdf 

2. Iralda P. Protocolo para la realización del electrocardiograma. Protocolo Enfermería. 2016 [citado el 16 de octubre del 2022]. Disponible en: file:///C:/Users/Lenovo/Desktop/Protocolo%20plasencia.pdf 

3. Yoamoenfermeriablog. Técnica de electrocardiograma [Internet]. [citado el 17 de octubre del 2022]. Disponible en: https://yoamoenfermeriablog.com/2018/03/27/tecnica-de-electrocardiograma/ 

4. Enfermeriablog. ELECTROCARDIGRAMA [Internet]. [citado el 17 de octubre del 2022]. Disponible en: https://enfermeriablog.com/electrocardiograma/ 

5. Rodriguez – Mañero M. Electrocardiograma [Internet].[citado el 17 de octubre del 2022]. Disponible en: https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-diagnosticos/electrocardiograma.html 

6. Plaza – Moreno E. Las derivaciones de los electrocardiogramas II [Internet]. 25 de diciembre del 2017 [citado el 19 de octubre del 2022]. Disponible en: https://www.urgenciasyemergen.com/las-derivaciones-del-electrocardiograma_25/#DERIVACIONES_DERECHAS 

7. Derivaciones posteriores y derechar [Internet]. [citado el 19 de octubre del 2022]. Disponible en: https://www.my-ekg.com/generalidades-ekg/otras-derivaciones.html 

Fecha de última modificación: 31/10/2022

Infografías

BIBLIOTECA SANITARIA ONLINE DEL SACYL

En ocasiones, los profesionales sanitarios necesitamos recurrir a la evidencia científica para poder resolver las dudas que nos surgen durante la práctica asistencial. Existen gran cantidad de bases de datos y bibliotecas virtuales, que nos permiten guiar nuestras decisiones asistenciales. En esta ocasión hablaremos de la Biblioteca Sanitaria online del Sacyl.

La Biblioteca Sanitaria está disponible a través del Portal de Salud de la Junta de Castilla y León. En el apartado de profesionales accederemos a la Biblioteca Sanitaria. Para poder tener acceso a todas sus funcionalidades es preferible ingresar utilizando nuestras claves profesionales.

¿CUÁLES SON LOS RECURSOS QUE EXISTEN EN ESTA BILIBLIOTECA?

Dispone de diversos recursos en función de cual sea nuestra necesidad. Los servicios de los que disponemos son:

  • Solicitud de artículos: Indicaremos cual es el artículo u artículos que necesitaremos que nos presten, estos deben estar disponibles en la biblioteca del hospital.
  • Solicitud de búsqueda bibliográfica: Rellenando un formulario con el tipo de características que buscamos en los artículos, nos remitirán los que concuerden ellas.
  • Recursos electrónicos: Diversas listas de revistas, bases de datos y libros electrónicos disponibles para poder utilizarlos.
  • Recursos de investigación: En este apartado encontramos diferentes apps que podremos usar durante el proceso de investigación.

Además, disponemos de la búsqueda avanzada, que nos permite encontrar de una manera más detallada y directa, los artículos que mejor se adapten a lo que buscamos.

Por último, destacar de esta biblioteca online que a través de nuestras claves, podremos ser capaces de acceder a diferentes webs y bases de datos de una manera libre sin ningún tipo de restricción, lo cual no ocurre si accedemos desde un buscador directamente a esa misma web/base de datos.

Os presentamos esta infografía con los recursos de mayor interés.

Fecha de última modificación: 25/10/2022